易云

【摘要】 目的：探討安宫黄体酮联合甲状腺素片对卵巢早衰患者的有效性及免疫功能的影响。方法：选择2017年12月-2018年12月卵巢早衰患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组给予激素替代疗法联合安宫黄体酮治疗，观察组在对照组基础上采用甲状腺素片治疗。治疗后对患者治疗效果进行评估，比较两组治疗前后激素水平及免疫功能指标。结果：观察组治疗后总有效率显著高于对照组（P<0.05）;两组治疗前激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后FSH、LH水平均显著低于对照组（P<0.05）;两组治疗前免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后CD8+水平显著低于对照组，CD4+水平显著高于对照组（P<0.05）。结论：将安宫黄体酮联合甲状腺素片用于卵巢早衰患者中能提高患者免疫功能，增强治疗效果，值得推广应用。

【关键词】 安宫黄体酮 甲状腺素片 卵巢早衰 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Provera combined with Thyroxine Tablets in patients with premature ovarian failure and influence on immune function. Method： A total of 80 cases of patients with premature ovarian failure from December 2017 to December 2018 were selected as subjects. According to the random number table， the patients were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. The control group was given hormone replacement therapy combined with Provera， and the observation group was treated with Thyroxine Tablets on the basis of the control group. After treatment， the treatment effect of the patients was evaluated， and the hormone levels and the immune function indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Hormone levels before treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， FSH and LH levels in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The indexes of immune function before treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the CD8+ level in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the CD4+ level was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Using Provera combined with Thyroxine Tablets in patients with premature ovarian failure can improve the patients immune function and enhance the therapeutic effect， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Provera Thyroxine Tablets Premature ovarian failure Application effect

First-authors address： Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiangyang 441000， China

卵巢早衰为临床上较常见的女性内分泌紊乱疾病，是指卵巢功能衰竭而造成40岁前闭经的现象。卵巢早衰是一种多病因的综合征，大部分病例的病因尚不明确。目前，临床将卵巢早衰的发病原因主要分为遗传因素、免疫因素两个方面[1]。两个病因均可从某个方面减少卵巢内卵泡池的储备或引发卵泡功能失调而造成卵巢早衰。临床表现为潮热多汗、闭经、腰膝酸软、面部潮红、性欲低下等，严重影响患者的身心健康和生活质量，甚至会影响生育能力[2]。卵巢早衰的治疗方法有雌孕激素替代治疗、促排卵治疗、DHEA治疗、赠卵胚胎移植术等，虽然都具有一定的效果，但有的效果并不显著，可伴有其他并发症的发生。近年来，女性卵巢早衰的发病率有逐年升高的趋势[3]。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨安宫黄体酮联合甲状腺素片对卵巢早衰患者的有效性及免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月-2018年12月卵巢早衰患者80例作为研究对象。纳入标准：（1）均符合卵巢早衰诊断标准;（2）符合安宫黄体酮、甲状腺素片治疗适应证，且患者均能遵医按时、按量用药。排除标准：（1）近1个月给予其他药物治疗;（2）合并精神异常。按随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组40例，年龄24～38岁，平均（31.49±0.77）岁;病程5～24个月，平均（11.51±0.12）个月。观察组40例，年龄25～39岁，平均（32.11±0.82）岁;病程6～24个月，平均（15.21±0.32）个月。两组一般資料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予激素替代疗法联合安宫黄体酮治疗：（1）对患者进行全面检查诊断。（2）激素替代疗法联合安宫黄体酮。给予口服戊酸雌二醇片（生产厂家：DELPHARM Lille S.A.S.，国药准字J20171038）1 mg/次，1次/d，连续服用30 d。在服药第15天开始配合服用安宫黄体酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715）6 mg/次，1次/d，连服5～10 d。停止药物治疗后2～7 d月经来潮，在月经第3天开始下一周期的治疗。若月经没有来潮，从停止药物治疗后的第10天开始下一周期的治疗，共治疗3个周期[4]。（3）在治疗过程中，对患者病情发展进行监测并做好相关记录。

观察组在对照组基础上联合甲状腺素片治疗：（1）对患者进行全面检查诊断。（2）甲状腺素片治疗。口服甲状腺素片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H37021662），开始为10～20 mg/d，逐渐增加剂量，维持量一般为40～120 mg/d，若无异常情况，连续进行4个疗程的治疗，一个疗程为2周[5]。（3）在治疗过程中，对患者病情发展进行监测并做好相关记录。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：潮热多汗、闭经、腰膝酸软、面部潮红、性欲低下等症状显著缓解记为显效;上述症状减轻记为有效;上述症状没有改善记为无效。总有效=显效+有效。（2）激素水平：抽取患者静脉血并检测促卵泡生成素（FSH）及黄体生成素（LH）。（3）免疫功能指标：治疗后检测患者CD8+及CD4+。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组激素水平比较

两组治疗前激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后FSH、LH均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组免疫功能指标比较

两组治疗前免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后CD8+水平显著低于对照组，CD4+水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁前闭经的现象，在临床上较常见。发病特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状，如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等[6]。卵巢早衰的发病机制十分复杂，大部分病例的病因尚不清楚。常见病因：（1）遗传因素;（2）医源性因素，例如骨盆手术、多次人工流产或病毒感染[7];（3）疾病因素，如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能减退、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等[8-9];（4）其他因素，例如熬夜、焦虑、不健康饮食或久坐缺少运动。激素替代治疗虽可以模拟体内卵巢激素的分泌，改善雌激素水平降低所造成的围绝经期症状，但长时间大量应用激素会对患者的心脑血管造成影响，增加不良反应发生率，甚至提高妇科癌症的发生率[10]。

根据研究显示，采用安宫黄体酮联合甲状腺素片治疗卵巢早衰可以明显改善患者的临床症状和激素水平，有效提高临床效果。黄体酮是由卵巢、胎盘和肾上腺分泌的一种类固醇激素，能使子宫内膜由增殖期改为分泌期，为孕卵着床提供有利条件[11]。甲状腺素片有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。需要注意的是，目前临床应用甲状腺素片治疗卵巢早衰的效果并不确切，但与安宫黄体酮联合使用对卵巢早衰患者具有促进排卵功能恢复的作用[12]。

本研究中，观察组治疗后总有效率显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，使用安宫黄体酮联合甲状腺素片治疗卵巢早衰患者，相较于常规的治疗方法有显著的临床效果。两组治疗前激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后FSH、LH水平均显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，使用安宫黄体酮联合甲状腺素片治疗卵巢早衰患者，可明显改善激素水平。本研究中，两组治疗前免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后CD8+水平显著低于对照组，CD4+水平显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，使用安宫黄体酮联合甲状腺素片治疗卵巢早衰患者，可快速恢复卵巢功能，调节机体免疫功能。

综上所述，相较于常规治疗方法，安宫黄体酮联合甲状腺素片用于卵巢早衰患者治疗中的效果更好，可明显改善患者的激素水平，快速恢复卵巢功能，调节机体免疫功能，对患者恢复身体健康和心理健康都非常有益，从而提高患者的生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文编辑：李盈）