刘 芳 叶静萍 姚宝珍 万爱英 王军陵

抽动障碍(tic disorders，TD)是一种起病于儿童时期的神经精神性疾病，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动，常伴其他心理、行为障碍，如注意力缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)、强迫障碍(obsessive compulsive disorder, OCD)、学习障碍(learning disabilities, LD)等，对儿童日常生活、学习产生不同程度的影响[1]。但TD的发生确切病因和发病机制尚不清楚，目前多认为TD的发生可能是由于遗传因素、神经生化因素及环境因素等在发育过程中相互作用的结果。其中，临床研究发现TD与A组β-溶血性链球菌(group A β-hemolytic streptococcus, GABHS)感染关系密切[2,3]。有研究认为链球菌感染导致TD的机制为细菌抗原和脑组织靶器官可能有交叉免疫反应,血清中出现抗神经元抗体所致的免疫损害[4]。但目前大多数研究都是小样本的、单中心的或者病例报告等，缺乏系统评价和循证医学证据，本研究旨在通过Meta综合分析各文献关于抽动障碍发病与链球菌感染的关系，以期得出较为可靠的结论，为抽动障碍的预防和临床治疗提供科学的循证学依据。

资料与方法

1.资料来源:(1)电子检索数据库、检索词：①英文数据库：Pubmed、Cochrane Library、Science Direct，检索词：tic disorders、tic disorder、Tourette′s syndrome、Tourette syndrome、etiology、factor、infection、streptococcus, ASO、antistreptolysin O、GABHS；②中文数据库：CNKI、万方、维普数据库，检索词：抽动症、抽动障碍、病因、感染、链球菌、ASO、抗链球菌溶血素O、GABHS。 (2)检索文献时间：检索数据库建库至2017年12月。

2.文献纳入、排除标准：(1)纳入标准：①TD诊断明确，诊断标准主要涉及3个诊断系统， 包括《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第 10 次修订本(ICD-10) 、 《美国精神疾病诊断与统计手册》第4版修订本(DSM-Ⅳ-TR)或《中国精神障碍与诊断标准》第 3 版(CCMD-Ⅲ)；……