熊良昆 马 鹏 汪茂鸣 刘 浩 余开焕

胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准治疗方式，取尽结石的同时也切除了病变胆囊，避免术后结石复发[1,2]。随着外科技术的发展和腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，胆囊切除术后胆管损伤、胆瘘的发生率呈下降趋势，但是术后残留胆总管结石的发生率却在不断升高[3,4]。胆囊切除术后若胆总管内残留结石，可能继发急性胆管炎、胆源性胰腺炎等，处理也较为棘手。本研究回顾性分析2015年1月～2017年12月收治的14例胆囊切除术后残留胆总管结石患者的临床资料，总结该类患者的临床特点和腹腔镜治疗的经验，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:选取2015年1月～2017年12月武汉大学人民医院东院肝胆外科收治的14例胆囊切除术后残留胆总管结石患者。纳入标准：既往行胆囊切除术；术后2年内经影像学检查及术中所见证实为胆总管结石，即残留胆总管结石；再次手术为腹腔镜手术；病例资料完整[5]。排除标准：合并胆胰系统肿瘤；合并严重内科疾病；有精神疾病、药物成瘾、吸毒史等依从性差者。其中男性5例，女性9例；患者年龄38～72岁，中位年龄48岁；3例为残留胆囊合并残留胆总管结石，余11例为单纯残留胆总管结石。所有患者术前均签署治疗方案选择及手术风险知情同意书。

2.手术方法：所有患者均采用全身麻醉-气管插管，头高足低，左侧倾斜15°左右，4孔法操作。第1个穿刺孔选择原则上应距离原手术切口3cm以上，一般位于脐下或脐下偏左，气腹针或开放法建立气腹。……