吕 婵 岑 戎 杨姗莹 郭绍文

1 临床资料患者女，29岁，因无明显诱因渐出现进食后上腹部憋胀不适，伴有胸骨后烧灼感、呃逆1年余就医。体格检查：心、肺未见异常，腹平软，下腹部见剖宫产手术瘢痕，无压痛和反跳痛，未扪及腹部包块，移动性浊音阴性。实验室检查：血和尿常规、肝和肾功能、电解质、肿瘤指标糖类抗原（CA）125、癌胚抗原（CEA）无异常，粪隐血阴性。心电图、X线胸片、上腹部CT检查未见异常。患者于2016年4月28日行胃镜检查提示：胃底可见一直径2 cm黏膜下隆起，顶端可见腺瘤样增生，表面糜烂伴溃疡（图1），内镜下诊断为胃底黏膜下隆起伴糜烂溃疡。活组织病理学检查提示：黏膜慢性炎伴腺体增生，见慢性炎性反应（非活动性）、肠化生、无上皮内瘤变。阿利新蓝（AB）-高铁二胺（HID）染色：AB可疑阳性，HID阴性。超声内镜（EUS）检查提示：病灶呈低回声，来源于黏膜下层，大小1.36 cm×2.61 cm，底部可见片状低-无回声区域，大小3.55 cm×2.54 cm，局部肌层、浆膜层完整，诊断为胃底隆起（异位胰腺可能，不排除为脂肪瘤中央液化）。

图1 胃底黏膜下隆起的胃镜和EUS检查表现

患者于2016年5月11日行胃底内镜黏膜下剥离术（ESD），术中见胃底一巨大黏膜下隆起，大小2.0 cm×2.0 cm，表面可见凹陷，胃镜下标记后注射1∶1 000盐酸肾上腺素和亚甲蓝稀释液溶液，内镜下切开边缘，进行黏膜下剥离，完全止血和处理创面后，内镜下荷包缝合，止血夹闭部分创面（图2）。术后组织病理学检查提示：胃底黏膜组织，部分腺体扩张成囊性伴周围大量梭形细胞和小血管增生（图3）。AB-HID染色：AB可疑阳性，HID阴性。……