荆小袁 陆 敏

急性下呼吸道感染是儿科的常见疾病，其中肺炎支原体肺炎（MPP）是最常见的儿童非典型肺炎，在住院的社区获得性肺炎患儿中占1/3左右［1-2］。大多数 MPP患儿的临床表现较轻，大环内酯类抗生素的治疗效果较好，但近年来重症MPP（SMPP）患儿的数量不断增加，临床表现为大量胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肺部纤维化、阻塞性细支气管炎，以及肝、脑、肾、心血管等其他系统的严重表现，甚至危及患儿的生命［3-6］。本研究通过对MMP患儿临床资料的分析，探讨SMPP的高危因素，为SMPP的早期诊断和激素的早期应用提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2014年10月—2015年10月于上海市儿童医院呼吸科住院的急性期MPP患儿321例。诊断标准［6-7］：单次肺炎支原体（MP）抗体滴度≥1∶160或2次血清MP抗体滴度的改变＞4倍。剔除标准：①有呼吸、消化、血液、中枢神经和心血管系统等基础疾病；②有结核、哮喘、自身免疫性疾病、肿瘤或免疫缺陷；③有过敏史、近期使用过激素或免疫抑制剂；④临床资料不完善。

1.2 SMPP的诊断标准［6，8-9］符合①和②～④中的至少1项：①MP咽拭子PCR检测阳性，急性期血清抗体滴度≥1∶160，或双份血清抗体滴度升高4倍或下降为原来的1/4；②符合小儿全身炎性反应综合征或脓毒性休克的诊断标准；③需要创伤性机械通气支持；④影像学检查提示双侧多肺叶受累或合并中等至大量的胸腔积液和入院48 h内病变迅速扩大。

1.3 其他相关判断标准的设定 ①高MP抗体滴度：MP抗体滴度≥1∶1 280。②高DNA拷贝：MP-DNA拷贝数≥106。③多种病原抗体阳性：在排除明确感染（病原体DNA/RNA检测或细……