终末期肾脏病患者桡动脉钙化与血液透析及糖尿病的关系*

2019-03-26陈圳炜曾海鸥袁丽萍何东玲唐海容伍强杨铁城

广东医学 2019年4期

陈圳炜，曾海鸥，袁丽萍，何东玲，唐海容，伍强，杨铁城

中山大学附属第八医院肾内科(广东深圳 518000)

由刘志红院士牵头目前国内最大的对血管钙化(vascular calcification, VC)多中心研究显示，透析患者VC发生率为77.4%[1]，VC会增加患者心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)发病风险和增加患者全因死亡风险[2-3]。慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者VC的发病机制很复杂，VC目前认为是一个主动的过程，中心环节是血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells, VSMC)凋亡和囊泡形成并转分化为成骨样细胞，这些细胞可以诱导基质形成并引起局部的矿化的启动[4]。流行病学和临床资料发现CKD患者发生VC和导致CVD的危险因素既包括糖尿病、性别、高血压、血脂异常、年龄、吸烟等传统危险因素，也包括透析时间、钙磷代谢异常、甲状旁腺功能亢进、炎症状态、氧化应激等CKD特征性危险因素[5]。这些危险因素在一定作用下导致VSMC转分化为成骨样细胞，从而启动组织的矿化过程[6]。终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)患者行动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)成形术，术中我们可以获得桡动脉残端，通过钙化染色我们可以判断有无桡动脉钙化(radial arterial calcification, RAC)。我们既往研究发现RAC与血液透析(hemodialysis, HD)时间>5年及糖尿病相关[7]，但并未对不同HD及糖尿病亚组人群RAC特点进行细化分析，因此，本课题继续对ESRD患者AVF成形术获取的吻合口处的桡动脉残端进行钙化染色，判断有无吻合口处RAC，观察不同HD及糖尿病亚组人群的RAC临床特点，并对可能的机制进行分析。