李立， 毛远桂， 刘德伍

南昌大学第一附属医院烧伤中心(江西南昌 330006)

糖尿病足是糖尿病的最常见的并发症，在糖尿病足溃疡患者中，许多因素可导致局部伤口肉芽组织生长缓慢，如局部和全身性的血糖升高，伤口血管生成效率低下和纤维组织沉积等[1-2]。目前封闭式的负压吸引疗法(negative-pressure wound therapy，NPWT)可以显著促进伤口的愈合，减少伤口分泌物及炎症，并具有预防感染的效果[3]。同时，相关研究[4]表明，采用NPWT治疗的患者能促进表皮干细胞的增殖，有利于局部血管的增生，为促进肉芽生成及创面的愈合提供良好的支持。同时，在既往的临床和动物实验表明[5-6]，使用胰岛素进行局部治疗会改善糖尿病患者的伤口愈合，且胰岛素可以减少炎症反应并增加胶原沉积，从而诱导加速伤口皮肤的愈合[7]。另外，采用局部注射到伤口中的胰岛素可加速伤口再上皮化，表明了局部使用胰岛素具有潜在的促进表皮干细胞增殖的效果[8]，显示了联合使用NPWT和局部胰岛素能更好地促进创面肉芽增生，但其具体的机制仍未明确。表皮干细胞在糖尿病创面的愈合中具有重要作用，在高糖状态下，表皮干细胞的生长和增殖受到抑制，由于皮肤是一种具有多种潜能细胞来源的组织，具有免疫特异性和自我复制的潜力[9]。表皮干细胞作为创面组织再生的主要干细胞来源，既往研究[10]表明，过表达Wnt信号通路的关键β-catenin蛋白可以显著提高表皮干细胞的增殖和分化，以促进创面修复。而细胞周期蛋白D1(cyclinD1)是调节细胞G1到S期的关键分子，cyclinD1的表达水平也在创面的修复过程中对细胞的增殖具有重要的促进作用[11]。……