王芳 邢玉平 姜增凯

【摘要】目的观察苦碟子、奥扎格雷钠联合应用对冠心病心绞痛患者血脂及血液流变学的影响。方法将2016年1月～2017年12月收治的108例冠心病心绞痛患者，按随机数字表分为两组。对照组54例采取常规药物治疗，观察组54例在对照组基础上加用苦碟子、奥扎格雷钠治疗。观察两组治疗前后血脂、血液流变学变化情况。结果治疗前两组血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度均显著降低（P<0.05或0.01），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗前两组TG、TC水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组TG、TC水平均显著降低（P<0.05或0.01），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论苦碟子联合奥扎格雷钠治疗冠心病心绞痛，利于调节血脂，改善血液流变学，促进患者病情转归。

【关键词】冠心病心绞痛;苦碟子;奥扎格雷钠;血脂;血液流变学

冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化而诱发的冠状动脉供血不足，进而导致心肌缺氧缺血所致的临床综合征[1]。该病多发于老年群体，近年来由于老龄化进程的加快，人们生活方式及饮食习惯的改变，其临床患病率持续上升[2]。目前西药综合疗法为该病治疗的重要手段，利于缓解临床症状，但却无法取得较为理想的总体治疗效果[3]。冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴，其中苦碟子注射液作为常用的中成药，具有活血化瘀功效，利于改善冠脉血流，加快病情转归[4]。鉴于此，本研究观察苦碟子、奥扎格雷钠联合应用对冠心病心绞痛患者血脂及血液流变学的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年1月～2017年12月我院治疗的108例冠心病心绞痛患者作为研究对象，研究经院内医学伦理委员会批准，患者自愿参与，将其依照随机数表分为两组，各54例。观察组：女25例，男29例;年龄38～78岁，平均（60.85±4.17）岁;病程9个月～7年，平均（3.62±1.05）年。对照组：女28例，男26例;年龄42～79岁，平均（60.90±4.15）岁;病程11个月～8年，平均（369±1.08）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①患者诊断符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[5]中相关标准;②经临床症状表现、心电图、心脏超声检测确诊;③可遵医嘱积极治疗者。排除标准：①无法耐受研究相关药物治疗者;②急性心肌梗死者;③严重肝、肾功能不良者;④意识障碍或精神疾病者。

1.3治疗方法

对照组采取20 mg单硝酸异山梨酯片（山东力诺制药有限公司，国药准字：H10940255），2次/d;100 mg阿司匹林（郑州市协和制药厂，国药准字：H19980008），1次/d，20 mg阿托伐他汀（武汉中有药业有限公司，国药准字：H20123064），1次/d。观察组则加用40 mL苦碟子注射液（沈阳双鼎制药有限公司，国药准字：Z20025449）溶于250 mL生理盐水静脉滴注，1次/d;80 mg奥扎格雷钠注射液（新乡东升制药有限公司，国药准字：H20113011）溶于250 mL生理盐水静脉滴注，2次/d。两组持续治疗14 d。

1.4评价指标

观察两组治疗前后血脂、血液流变学变化情况。治疗前、治疗14 d后清晨采集两组静脉血5 mL，应用全自动生化分析仪（雅培C8000型）测定两组血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度，并对甘油三酯（Triglyceride，TG）、总胆固醇（Total Cholesterol，TC）水平进行测定。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组血液流变学指标的比较

治疗前两组血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度均显著降低（P<0.05或0.01），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组TG、TC水平的比较

治疗前两组TG、TC水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组TG、TC水平均显著降低（P<0.05或0.01），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论

冠心病心绞痛发病多以冠脉粥样硬化为基础，或于该基础上出现斑块破溃或裂纹，进而诱发血小板聚集、血小板因子释放，促使凝血系统活化，导致血管痉挛、血液黏度增加，促使血栓形成，加重管腔狭窄，减少冠脉血流[6～7]。为此，减缓、抑制动脉硬化程度，阻碍血小板聚集、降低血液黏度，改善供氧供血极为重要。

奥扎格雷钠属于血栓素合成酶抑制剂，可抑制血栓素合成酶，降低血栓素A2水平，改善前列腺素水平，进而阻碍凝血过程，利于抑制血栓形成，促使血栓自行溶解，同时该药物还可扩张血管、缓解冠脉痉挛，改善局部血流量，缓解心肌缺血，达到治疗的目的[8]。传统医学认为，冠心病心绞痛属于“胸痹”范畴，气虚血瘀为其基本病机，其中血瘀为标，气虚为本，气虚无法运行血脉，进而可致血瘀脉道，不通则痛。苦碟子注射液由黄酮、腺苷组成，具有清热祛瘀、活血止痛的功效。经现代药理研究证实，苦碟子具有改善微循环、调节血液黏度与血脂的作用，利于调节血液流变学，并可阻碍血小板聚集，抑制血栓形成，改善纤溶酶活性，降低心肌耗氧量，调节组织缺血缺氧状态，达到保护心肌的作用。经研究發现，血脂代谢异常可促使冠脉粥样硬化，这对冠心病发生、发展具有重要影响[9]。本研究发现，治疗后观察组血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、TG、TC低于对照组，由此可见，与常规西药治疗相比，苦碟子、奥扎格雷钠联合应用可发挥良好的调节血液黏度与血脂作用，进而利于缓解心肌缺血，改善病情。刘克俭等[10]研究证实，在常规西药治疗基础上，辅以苦碟子注射液治疗可提升冠心病心绞痛治疗效果，缓解心绞痛症状，并可改善血脂，对抑制疾病发展具有重要作用，与本研究结果一致。

综上所述，苦碟子联合奥扎格雷钠治疗冠心病心绞痛疗效确切，利于调节血脂，改善血液流变学，促进患者病情转归。

参考文献

[1]陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：966-968.

[2]王凤姣，谢雁鸣，廖星，等.灯盏细辛注射液佐治冠心病心绞痛随机对照试验的系统评价和Meta分析[J].中国中药杂志，2015，40（16）：3298-3307.

[3]樊蓉，任天舒，赵庆春，等.西药常规治疗联用通心络胶囊治疗冠心病心绞痛疗效的荟萃分析[J].药学实践杂志，2015，33（1）：83-87.

[4]方丽萍，肖展翅，柯红艳.苦碟子注射液对脑梗死恢复期患者血液流变学的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3）：93-94.

[5]中华医学会心血管病学会分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）： 195-206.

[6]崔春便，程华，王敬，等.盐酸曲美他嗪对冠心病心绞痛患者白细胞介素-6 C反应蛋白 N-末端脑钠肽原的影响[J].山西医药杂志，2016，45（9）：1069-1072.

[7]雷挺.刺五加注射液对于冠心病心绞痛患者血小板活化及血管功能状态的影响[J].海南医学院学报，2015，21（5）：627-629，632.

[8]王友海，米娜，黄福开.灯盏花素联合奥扎格雷钠治疗不稳定型心绞痛36例[J].国际中医中药杂志，2014，36（4）：342-344.

[9]张文芹.奥扎格雷钠联合桂哌齐特治疗动脉硬化性脑梗死对患者血液流变学血脂的影响及临床疗效观察[J].山西医药杂志，2017，46（17）：2078-2080.

[10]刘克俭，夏豪，李彬.苦碟子注射液联合常规西医疗法治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2015，17（5）：16-18.

（收稿日期：2018-10-09修回日期：2018-10-30）

（编辑：梁明佩）