康京华 吴海萍 汪英 刘民强

【摘要】 目的 研究电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理干预效果。方法 108例行电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗的手汗症患者， 根据红蓝球分组法分为对照组与观察组， 每组54例。对照组实施基础护理干预， 观察组实施围术期护理干预。比较两组患者的拔管时间、满意度评分以及并发症发生情况。结果 观察组患者的拔管时间（3.12±0.83）d短于对照组患者的（5.34±0.97）d， 满意度评分（93.71±5.94）分高于对照组患者的（82.35±4.43）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生切口出血1例， 气胸0例， 霍纳氏综合征3例， 并发症发生率为7.41%;对照组患者发生切口出血4例， 气胸3例， 霍纳氏综合征8例， 并发症发生率为27.78%;观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对进行电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗的手汗症患者实施围术期护理干预能够提高护理效果， 降低并发症发生率， 临床应用价值高。

【关键词】 手汗症;电视胸腔镜;胸交感神经链切断术;护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.104

手汗症指的是手部汗腺分泌非常旺盛的病症， 会对人们的生活和交际产生影响， 还存在遗传的可能性。临床上使用电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症具有较好的效果和众多优势， 同时积极有效的护理干预也必不可少[1-4]。因此， 本文旨在探讨电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理干预方案及价值分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2017年9月本院收治的行电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗的手汗症患者108例， 将患者按照红蓝球分组法分为观察组和对照组， 每组54例。观察组男30例， 女24例;年龄21～40岁， 平均年龄（30.56±4.31）岁;Lai氏症状分级：轻度33例， 中度17例， 重度4例;其中合并手足及腋下多汗者10例。对照组男31例， 女23例;年龄22～41岁， 平均年龄（30.60±4.27）岁;Lai氏症状分级：轻度35例， 中度16例， 重度3例;其中合并手足及腋下多汗者12例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予患者基础护理干预。术前进行简单的健康教育， 按照电视胸腔镜下胸交感神经链切断术的手术流程做好围术期护理工作。

1. 2. 2 观察组 给予患者围术期护理干预。本组实施的围术期护理干预具体内容如下。

1. 2. 2. 1 术前护理 ①术前访视：在患者进入手术室之后， 手术室护士通过沟通了解患者的心理状态， 将电视胸腔镜下胸交感神经链切断术的相关知识、目的、麻醉方式、配合事项详细告知患者， 并叮嘱患者术前注意禁食禁饮， 同时对患者的病史进行了解， 避免无法进行胸腔镜手术， 评估患者的手术耐受程度;通过列举成功治疗病例、转移注意力、暗示、音乐等方法开导患者的不良情绪， 建立和谐的护患关系， 使患者能够积极主动地配合手术操作。②术前准备：术前1 h， 巡回护士对手术室内的温湿度进行调节， 以22～25℃、40%～60%为宜。对手术床、体位垫、托手架、电视胸腔镜设备等术中用品进行检查和消毒， 并保证器械处于正常运行状态。

1. 2. 2. 2 术中护理 为患者建立静脉通道和予以吸氧， 配合麻醉医生完成麻醉工作。根据手术需要协助医生调整体位， 术中注意患者手掌皮肤温度， 对患者病情变化进行密切观察。术中若发现氧饱和度下降， 则及时告知医生， 以便暂停手术， 待患者双肺通气氧饱和度恢复后继续进行手术操作。

1. 2. 2. 3 术后护理 ①术后手术室护理：术后巡回护士及时做好保暖措施， 防止患者出现低体温的情况。协助麻醉医生帮助患者恢复意识。器械护士及时清点手术器械和用品， 并对手术胸腔镜摄像头等器械进行初步擦洗后， 送消毒供应中心在酶清洗剂稀释液中放置胸腔镜器械浸泡5 min， 使器械表面、关节缝隙、管道内壁的血污、组织碎片彻底清除。②一般护理：将患者护送回病房后， 患者的体位保持平卧位， 头部偏向一侧。对患者生命体征变化、输液管连接是否牢固进行观察， 动态监测患者的呼吸、心率和血压等， 予以吸氧， 直至患者生命体征稳定。③呼吸道护理：指导患者掌握正确的深呼吸方法和咳嗽方法， 以便排出胸腔内的残余气体。④引流护理：进行胸腔闭式引流， 对胸腔闭式引流管的水柱波动情况进行观察， 在交接班后对引流管进行挤压， 使引流管保持通畅。叮嘱患者在咳嗽或進行翻身时， 注意动作缓慢、幅度不得过大。⑤并发症护理：a.观察切口是否存在渗血、渗液情况， 及时更换被污染的敷料;对胸腔闭式引流管是否排出气体、引流液颜色是否正常进行观察， 当>3 h液体量>100 ml/h， 则表明胸腔内存在活动性出血， 需及时进行对症治疗。b.代偿性多汗：护理人员需帮助患者勤换衣物， 及时更换被污染、汗湿的被褥， 叮嘱患者注意保暖并多饮水。c.当术后患者出现眼睑下坠、瞳孔缩小、面色潮红等情况， 则说明存在霍纳氏综合征， 主要因手术损伤星状神经节所致， 需及时予以治疗。d.疼痛护理：若患者出现胸背部疼痛， 则予以塞来昔布胶囊（商品名：西乐葆）等止痛药物。

1. 3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者的拔管时间、满意度评分;满意度评分使用科室自拟满意度调查量表进行评价， 百分制， ≥60分为满意。②统计比较两组患者术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者拔管时间、满意度评分对比 观察组患者的拔管时间短于对照组， 满意度评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率7.41%低于对照组患者的27.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手汗症患者由于长期双手多汗， 生活和社会交际受到严重影响， 会导致患者存在自卑感和自信心不足的情况， 在进行电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗前会对手术存在焦虑、担忧、怀疑等各种负面情绪， 食欲、睡眠质量会受到影响， 从而促使手术耐受性降低， 故此在围术期实施积极的护理干预十分重要[5-7]。本次研究中术前护理以术前访视为主、术前准备为辅， 能够较好地改善患者的不良情绪， 帮助患者建立治疗成功的信心， 提高患者的手术治疗依从性[8]， 妥善的术前准备能为手术的顺利进行创造良好的条件;术中护理能够有效协助麻醉医师和主刀医师完成各项操作， 减少术中不良事件的发生;术后护理中手术室护理能够防止患者出现麻醉不良反应， 一般护理和呼吸道护理能够使患者的生命体征处于稳定状态， 有效清除口腔分泌物， 减轻疼痛， 引流护理和并发症护理能够有效减少并发症的发生， 提高临床安全性。

本次研究结果显示， 观察组患者的拔管时间（3.12±0.83）d短于对照组患者的（5.34±0.97）d， 满意度评分（93.71±5.94）分高于对照组患者的（82.35±4.43）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生切口出血1例， 气胸0例， 霍纳氏综合征3例， 并发症发生率为7.41%;对照组患者发生切口出血4例， 气胸3例， 霍纳氏综合征8例， 并发症发生率为27.78%;观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 加强对手汗症患者电视胸腔镜下胸交感神经链切断术围术期的护理干预能够改善患者的预后， 适合推广应用在临床中。

参考文献

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[收稿日期：2018-10-16]