李天夫

【摘要】 目的 探讨枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法 80例慢性鼻窦炎患者， 按照随机数字表法分为对照组与研究组， 各40例。对照组患者给予鼻竇内窥镜手术治疗， 研究组患者给予枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后总免疫球蛋白E（TIgE）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平及炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）]水平。结果 研究组患者总有效率92.50%显著高于对照组的75.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.501， P<0.05）。治疗后研究组患者TIgE、ECP水平分别为（58.63±7.32）KU/L、（4.23±0.86）ng/L， 显著低于对照组的（64.35±7.19）KU/L、（5.06±1.09）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平分别为（1.25±0.43）ng/ml、（5.12±1.26）pg/ml、（282.45±32.46）ng/L， 均显著低于对照组的（2.63±0.51）ng/ml、（9.56±2.26）pg/ml、（316.79±35.43）ng/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效显著， 可有效抑制炎症反应， 降低炎症因子水平， 值得推广。

【关键词】 枸地氯雷他定;鼻窦内窥镜;慢性鼻窦炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.077

慢性鼻窦炎主要临床表现为鼻塞、头昏、头痛、嗅觉减退、脓鼻涕等， 主要是由鼻窦内的细菌感染引起， 该病具有反复发作、久治不愈、病情较长的特点[1， 2]。临床上多采用抗炎药物进行治疗， 但根据治疗结果显示， 单纯的药物治疗效果较差， 随着近年来内窥镜技术的不断发展， 其在临床上应用越来越广泛[3]。本文就对慢性鼻窦炎实施枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗， 观察其临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2018年4月收治的80例慢性鼻窦炎患者， 所有患者均符合慢性鼻窦炎临床诊断标准[4]， 且本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：合并其他病态反应疾病者;药物过敏者;无嗅觉者。按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组， 各40例。研究组男22例， 女18例， 年龄19～54岁， 平均年龄（36.45±15.24）岁;病程2.5～9.0年， 平均病程（5.69±3.15）年。对照组男21例， 女19例， 年龄16～54岁， 平均年龄（34.95±15.24）岁;病程1.0～8.0年， 平均病程（4.45±3.45）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予鼻窦内窥镜手术治疗。给予患者全身麻醉， 行鼻窦内窥镜手术治疗， 对钩突进行切除， 将中鼻甲进行修整后切除鼻息肉， 开放病变鼻窦， 治疗， 解除不同程度的鼻腔阻塞， 尽可能的保留正常鼻窦黏膜， 术后使用抗生素冲洗。研究组患者给予枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗。鼻窦内窥镜手术疗法同对照组;枸地氯雷他定（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司， 国药准字H20090138， 规格：8.8 mg/片）1片/次， 口服， 连续治疗30 d。30 d为1个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效、治疗前后TIgE、ECP水平及炎症因子水平。①疗效判定标准：治疗后6个月进行随访， 显效：治疗后， 临床症状体征完全缓解， 检查显示窦口开放良好， 水肿完全消失;有效：治疗后， 临床症状体征逐渐缓解， 检查显示部分水肿， 并出现少量分泌物;无效：治疗后， 临床症状体征未缓解， 检查显示窦口开放较差， 水肿未消失或增生， 出现黏性分泌物。总有效率=显效率+有效率。②炎症因子包括TNF-α、IL-6、IL-8。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者显效25例， 有效12例， 无效3例， 总有效率为92.50%;对照组患者显效20例， 有效10例， 无效10例， 总有效率为75.00%。研究组患者总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.501， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后TIgE、ECP水平比较 治疗前， 两组患者TIgE、ECP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者TIgE、ECP水平均低于治疗前， 且研究组显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前， 两组患者TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子水平均显著低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎是由感染、空气污染、变应原刺激等引起的慢性炎症反应， 发病率较高， 随着微创技术的不断发展， 将鼻内窥镜技术应用到该病的治疗中， 可以帮助医疗人员直视病变组织， 精确的定位， 从而进行局部解剖， 达到彻底清除病变组织的目的[5]。

鼻内窥镜技术属于微创技术， 手术创伤较小， 视野清晰、准确性较高， 应用其进行治疗， 可明显改善慢性鼻窦炎患者的临床症状， 促进疾病恢复。TIgE半衰期较短， 其在健康人群中的含量较低， 在某些变应原的刺激下， 其合成会明显的增加;ECP有诱导肥大细胞参与病理变态反应的作用， 其水平越高， 证明慢性鼻窦炎症状越严重。枸地氯雷他定具有强效、选择性的拮抗外周H1受体的作用， 且具有较强的抗过敏、抗组胺、抗炎症作用， 可明显降低炎症因子水平， 其还具有一定的气道收缩反应， 可以增强内皮细胞的稳定性， 降低血清TIgE、ECP水平。

综合上述， 采用枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效显著， 可有效抑制炎症反应， 降低炎症因子水平和TIgE、ECP水平， 值得推广。

参考文献

[1] 毕梦， 王丛， 杨飞. 枸地氯雷他定联合布地奈德混悬液对行鼻窦内窥镜手术CRS患者血清IgE、EOS和炎性因子的影响. 海南医学院学报， 2017， 23（15）：2075-2077， 2081.

[2] 闫继宏， 木拉提·阿地力. 鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎患者的临床效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2017（54）：64.

[3] 张治成， 杨晓， 杨晓刚. 鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎术后应用盐酸氨溴索和地塞米松雾化吸入对疗效、血清IL-5和IL-12水平的影响. 重庆医学， 2017（17）：74-76.

[4] 冶娟， 王菲. 枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效及对患者血清TIgE、ECP和炎性因子的影响. 中国内镜杂志， 2017， 23（2）：21-25.

[5] 田静， 黄圣波. 枸地氯雷他定胶囊联合玉屏风颗粒治疗慢性荨麻疹及对血清IgE的影响. 中国医刊， 2015（3）：79-81.

[收稿日期：2018-11-13]