李想

【摘要】 目的 研究应用胺碘酮在院前急救中治疗室性心律失常的临床效果。方法 80例室性心律失常患者， 根据随机数字表法分为观察组与对照组， 每组40例。对照组采用盐酸利多卡因注射液治疗， 观察组采用胺碘酮治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后心率及QTc间期。结果 观察组患者总有效率92.5%明显高于对照组的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者心率（63.54±8.65）次/min低于对照组的（73.66±10.01）次/min， QTc间期（319.00±52.00）ms长于对照组的（284.00±31.00）ms， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮用于院前急救室性心律失常患者， 能够缓解室性心律失常、改善患者心率指标， 临床治疗效果优于利多卡因， 值得推广。

【关键词】 急救;胺碘酮;室性心律失常;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.064

在院前急救中， 室性心律失常为临床较常见的心内科疾病， 临床对于患者發病机制研究尚未明确， 难以消除室性心律失常， 患者会因发病突然发生猝死[1]。室性心律失常患者临床表现为心悸、恶心、乏力、心律不齐、呕吐等情况， 临床常采用利多卡因进行治疗， 但是在治疗过程中会发生吸收迟缓的情况， 导致患者体内生物利用度低影响治疗效果[2]。有研究发现， 胺碘酮对于治疗室性心律失常具有较好的临床治疗效果。本研究分析在院前急救室性心律失常患者应用利多卡因和胺碘酮的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本中心2016年4月～2018年2月收治的80例室性心律失常患者， 所有患者临床表现为心率失常、恶心乏力、胸闷恶心。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组， 每组40例。观察组男22例， 女18例， 年龄43～78岁， 平均年龄（57.3±7.2）岁， 病程3～7年， 平均病程（6.3±0.5）年。对照组男21例， 女19例， 年龄42～77岁， 平均年龄（55.6±7.4）岁， 病程4～8年， 平均病程（6.4±0.6）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者对血氧饱和度、血压、心电进行严密监测， 保证血流动力学稳定[3]， 给予盐酸利多卡因注射液50 mg， 采用0.9%氯化钠注射液20 ml稀释后静脉推注， 推注时间控制在5～10 min， 然后改为静脉滴注给药， 滴注速度控制2～4 mg/min， 在给药同时观察患者心率、心律变化。

1. 2. 2 观察组 在对照组患者治疗基础上给予胺碘酮注射液150 mg， 采用5%葡萄糖注射液20 ml稀释后静脉推注， 推注时间控制在7.5～15.0 min， 然后改为静脉滴注给药， 滴注速度控制在1 mg/min， 密切观察患者心律变化。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效、治疗前后心率及QTc间期。①根据《全国抗心律失常药物疗效标准》中临床指导原则对患者临床疗效进行评价[4]， 显效：患者经过治疗临床症状消失， 心功能提升2个级别， 24 h动态心电图异常数目下降>90%;有效：患者治疗后临床症状好转， 心功能提升1个级别， 24 h动态心电图异常数目下降50%～90%， 并且存在高危现象;无效：患者经过临床治疗后临床症状和体征无改善或恶化， 心功能指标无改善， 24 h动态心电图异常数目无变化。总有效率=显效率+有效率。②在患者入院后48 h， 对患者的心率及QTc间期进行观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率92.5%明显高于对照组的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后心率及QTc间期比较 治疗前， 两组患者心率及QTc间期比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者心率及QTc间期均显著低于治疗前， 且观察组心率低于对照组， QTc间期长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心律失常多因心肌耗氧量减少， 导致心肌功能受损引发的急重病症， 抗心律失常药物为多通道阻滞剂， 利多卡因属于Ⅰ类抗心律失常药物， 能够扩张血管、改善心率稳定性、抗心率失常功效， 但在临床使用中利多卡因具有潜在致心律失常作用， 导致患者室颤阈值降低， 从而引起持续性和难治性的心律失常[5-7]。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常治疗药物， 控制心肌细胞内钾离子外流过程发挥药理作用， 并且可有效减少复极离散作用， 使心肌复极更加均衡， 有利于患者心率稳定性及心血管的扩张， 对于心肌影响作用为正向影响。胺碘酮为新型抗心律失常药物， 通过抑制心肌细胞内钾离子的外流， 减少复极离散作用， 从而增加心率稳定性， 并且在治疗过程中无明显的负性肌力作用， 可有效扩张冠状动脉血管， 减少心肌耗氧量， 利于患者症状改善。胺碘酮同时具有抗心律失常、拮抗交感神经的作用， 对于冠状动脉周围的心肌耗氧量起到减少作用， 对于冠心病患者治疗效果更佳。胺碘酮在体内组织中药物运转较缓慢， 在服药初期应给予大剂量， 当到达血药浓度后再持续给药[8]。胺碘酮能有效阻断心律失常在患者体内钠通道通透作用， 对失活态钠通道和静息态失活状态起到相对延长作用， 并且能够减少通道的开放率。胺碘酮对于室性心律失常患者能够充分发挥电生理作用， 对于房室交接和抑制窦房结两区的自律性得到提高， 房室结、心房、房室传到的动作电位有效不应期的缓解有明显良好作用。在用药前护理人员应详细询问患者病情， 并根据患者状态让其了解药物治疗的意义， 让患者配合临床治疗。胺碘酮为静脉给药， 最好应用微量泵均衡输入， 输注速度不易过快， 否则会引起血管壁刺激， 导致静脉炎的发生， 在输注过程中穿刺针应固定好， 同时护理人员应密切观察皮肤颜色， 如出现疼痛、肿胀、发红等情况应停止输液， 更换输液部位， 并用硫酸镁湿敷处理。在胺碘酮治疗期间， 注意观察患者不良反应情况， 如甲状腺毒性、肝功能异常等[9]。在临床药物使用中监测肝功能、血生化、甲状腺功能指标， 同时做好患者的心理干预， 对于心律失常患者会发生恐惧焦虑心理， 耐心倾听患者所需， 进行积极的心理疏导， 消除患者紧张情绪， 做好疾病相关知识健康教育工作。

胺碘酮能夠在室性心律失常治疗中发挥电生理作用， 对房室交界和窦房结区域的自律性具有良好作用， 有效延长心房结电位时程， 具有良好的抗心律失常作用[10]。本研究结果显示， 观察组患者总有效率92.5%明显高于对照组的75.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者心率（63.54±8.65）次/min低于对照组的（73.66±10.01）次/min， QTc间期（319.00±52.00）ms长于对照组的（284.00±31.00）ms， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察在临床使用中护理人员应熟练掌握胺碘酮的临床作用， 观察不良反应， 对患者病情进行有效观察， 做好相关健康教育和心理护理工作， 减少临床用药中不良反应情况的发生， 保证临床用药安全。

综上所述， 胺碘酮用于院前急救室性心律失常患者， 能够缓解室性心律失常、改善患者心率指标， 临床治疗效果优于利多卡因， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2018-11-12]