李少玉 郭链钿

【摘要】 目的 探讨血常规检测在两种不同贫血类型合并感染鉴别中的应用价值。方法 68例进行血常规检测的贫血以及感染患者作为观察组， 其中34例地中海贫血合并感染患者作为A组， 34例缺铁性贫血合并感染患者作为B组， 选取同期的30例血常规检测正常者作为对照组。比较三组的血常规参数[红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞容积（MCV）、红细胞（RBC）以及血红蛋白（HGB）]以及白细胞计数（WBC）、中性粒细胞以及淋巴细胞百分比。结果 对照组的RDW、MCV、RBC以及HGB与观察组A、B组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组A组患者的RDW和MCV均高于B组， RBC和HGB均低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的WBC、中性粒细胞以及淋巴细胞百分比与观察组A、B组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组A组患者的WBC和中性粒细胞百分比均低于B组， 淋巴细胞百分比高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血常规检测在诊断地中海贫血和缺铁性贫血合并感染患者中具有非常重要的意义， 能够提前发现病情， 形成预见性治疗方案， 并且操作快速、简便、可靠， 值得推广应用。

【关键词】 地中海贫血;缺铁性贫血;感染;血常规检测;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.048

贫血是指机体外周血中的红细胞比容、红细胞技术、血红蛋白浓度低于同地区、同性别、同年龄段人群的一种具有类似细胞学特征和临床表现的综合症状[1， 2]。患者由于长期缺乏血红蛋白， 容易发生感染， 患者的白细胞计数以及中性粒细胞就会增多。由于这两种贫血症状具有不同的发病机制， 并且在治疗上也存在很大的差异。因此， 对贫血患者进行有效的诊断， 及时准确地找出病因， 对于改善患者预后非常重要 [3]。本研究对血常规检测在诊断地中海贫血和缺铁性贫血患者感染中的意义进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年8月～2017年9月本院进行血常规检测的贫血以及感染患者68例作为观察组， 其中34例地中海贫血合并感染患者作为A组， 34例缺铁性贫血合并感染患者作为B组， 选取同期的30例血常规检测正常者作为对照组。所有患者均知情同意本研究， 且本研究经医院伦理委员会批准。观察组A组男19例， 女15例， 年龄23～59岁， 平均年龄（34.7±8.5）岁， 病程2个月～1年， 平均病程（7.2±1.7）个月;观察组B组男18例， 女16例， 年龄21～60岁， 平均年龄（35.2±8.4）岁， 病程1个月～1年， 平均病程（6.9±1.8）个月。对照组男16例， 女14例， 年龄22～61岁， 平均年龄（36.0±8.6）岁。三组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抽取患者2 ml清晨空腹状态下的静脉血， 并使用真空抗凝采血管保存;在检测前使用同一质控物进行校正后， 应用全自动血细胞分析仪（型号：XS-1000i， 日本东亚公司）对血液进行血常规检测， 分析RDW、MCV、RBC、HGB等血常规指标。

1. 3 观察指标及判定标准 比较三组的血常规参数以及WBC、中性粒细胞以及淋巴细胞百分比。①血常规参数：其中RDW参考范围为10.5%～14.5%;依据平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、MCV分类法， 地中海贫血参考值MCHC>300 g/L， MCH<28 pg， MCV<80 fl;缺铁性贫血参考值MCHC<300 g/L， MCH<28 pg， MCV<79 fl。

依据MCV、血小板体积分布宽度（PDW）分类法， 地中海贫血参考值RDW<14.5%， MCV<80 fl， 缺铁性贫血参考值MCV<79 fl， RDW>14.5%[4]。②WBC、中性粒细胞以及淋巴细胞百分比：其中WBC参考值为（4.0～10.0）×109/L， 淋巴细胞百分比为20%～40%， 中性粒细胞百分比为50%～70%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组血常规参数比较 对照组的RDW、MCV、RBC以及HGB与观察组A、B组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组A组患者的RDW和MCV均高于B组， RBC和HGB均低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 三组WBC、中性粒细胞以及淋巴细胞百分比比较 对照组的WBC、中性粒细胞以及淋巴细胞百分比与观察组A、B组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组A组患者的WBC和中性粒细胞百分比均低于B组， 淋巴细胞百分比高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

贫血的发生是由多种因素共同作用导致机体内的红细胞出现增殖不足或消耗过多， 或者同时存在以上两种情况， 如果出现造血组织破坏、造血原料缺乏、造血干细胞发育障碍等情况则为增殖不足， 如果由于某种原因导致机体出现急慢性失血则为消耗过多[5]。长时间缺铁还会使机体内血红蛋白的合成受阻， 导致血红蛋白的含量大幅度下降， 机体免疫力降低， 很容易受到疾病的侵犯。由于这两种类型的贫血具有一定的相似性， 都属于小细胞低色素贫血， 临床上在对地中海贫血和缺铁性贫血诊断时经常會发生误诊， 但是这两种类型的发病机制和治疗方法却存在很大差异， 导致很大一部分患者在治疗时延误了最佳时机[6]。因此， 采用有效的检测方法诊断地中海贫血和缺铁性贫血感染， 对于及时正确的对患者进行诊断和治疗， 改善远期预后非常关键。

以往临床上对于缺铁性贫血和地中海贫血患者的诊断通常采用血清铁蛋白和血红蛋白电泳进行鉴别， 但是该检测方法操作繁琐、耗时较长， 许多基层医疗机构达不到技术要求， 往往会延误患者的最佳治疗时机， 导致患者预后较差。血常规是通过对血液中的红细胞体积和计数等方式筛查血液疾病， 其中红细胞检测是当前临床上诊断贫血类型的主要手段， 但是由于贫血的发病原因较多， 一部分是由于饮食不当造成的， 还有一部分是由于体内某种微量元素缺乏而引发的， 红细胞检测所得的参数值也会随着不同的发病原因而变化， 无法充分发挥血常规的筛查效能， 因此在临床诊断过程中一定要全面评估和准确掌握各项血常规参数的变化范围[7-10]。本研究结果显示， 对照组的RDW、MCV、RBC以及HGB与观察组A、B组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组A组患者的RDW和MCV均高于B组， RBC和HGB均低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的WBC、中性粒细胞以及淋巴细胞百分比与观察组A、B组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组A组患者的WBC和中性粒细胞百分比均低于B组， 淋巴细胞百分比高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明地中海贫血和缺铁性贫血合并感染患者的血常规指标存在明显特异性。另外， 通过红细胞的分布宽度和体积进行鉴别， 操作快捷、方便并且安全系数高， 能够准确反应两种贫血症状之间的差异。

综上所述， 血常规检测对于地中海贫血和缺铁性贫血合并感染患者具有很好的诊断价值， 能够提前发现病情， 形成预见性治疗方案， 并且操作快速、简便、可靠， 值得推广应用。

参考文献

[1] 黄昭前， 姚红霞， 林丽娥， 等. 血常规检测对地中海贫血与缺铁性贫血患者感染的临床诊断分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（15）：3447-3449.

[2] 陈斌. 血常规检验在缺铁性贫血和地中海贫血患者中的应用研究. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（1）：141-142.

[3] 陈卫东， 周宇， 王秋. 缺铁性贫血对不同基因型α地中海贫血筛查的影响. 中国实验诊断学， 2016， 20（6）：898-902.

[4] 蒋主辉. 血常规检验在珠蛋白生成障碍性贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用. 检验医学与临床， 2017， 14（13）：1922-1923.

[5] 张翔蓉. 血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析. 检验医学与临床， 2016， 13（A2）：318-320.

[6] 陈灏. 血液检验在贫血临床诊断及鉴别诊断中的应用价值分析. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（1）：103-104.

[7] 潘飒， 崔娜. 血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析. 中国医药指南， 2013， 11（14）：218-219.

[8] 郑妍. 血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析. 中外医学研究， 2015， 13（6）：62-63.

[9] 赵玲. 探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义. 医药前沿， 2014， 21（10）：250.

[10] 尚凤兰. 血液检验在临床贫血鉴别诊断中的应用分析. 中國社区医师（医学专业）， 2014， 30（12）：106-107.

[收稿日期：2018-08-06]