孙惠 周冉

【摘要】 目的 探究彩色多普勒超声应用于骨科术后下肢深静脉血栓形成诊断中的价值。方法 80例骨科手术患者， 患者术后均采用静脉造影检测确诊为下肢深静脉血栓形成， 同时应用彩色多普勒超声进行诊断， 观察其诊断效果。结果 静脉造影结果显示：共有80例患者确诊为下肢深静脉血栓形成;彩色多普勒超声检查结果显示：下肢深静脉血栓形成诊断检出率为85.00%（68/80）， 双侧检出率为82.35%， 单侧检出率为85.71%， 漏诊12例， 漏诊率为15.00%。结论 彩色多普勒超声诊断骨科术后下肢深静脉血栓形成准确率较高， 具有较好的临床诊治效果， 临床上可将其作为骨科手术的辅助诊断方式， 在进行诊断时也需要配合患者的临床病症， 对病情进行分析， 从而提高诊断准确率。

【关键词】 骨科手术;下肢深静脉血栓形成;彩色多普勒超声诊断;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.046

下肢深静脉血栓形成患者多见于骨科， 是一种严重的术后并发症， 患者可能会由于血栓脱落而造成脏器衰竭的情况， 严重时甚至可能导致患者死亡。造成患者下肢深静脉血栓形成的主要原因可能是由于手术和长时间卧床等因素。尽早发现并且及时治疗， 是保证患者的康复治疗的关键因素[1]。目前对下肢深静脉血栓形成进行诊断的方式较多， 但由于患者初期症状往往较不突出， 容易出现漏诊、误诊的情况[2]。彩色多普勒超声检测能够对血栓的大小、部位进行实时检测， 通过血栓回声观察患者血栓的具体状况， 并且不会随着患者的呼吸、体位出现诊断结果变化， 具有较高的临床优势[3]。本文探究彩色多普勒超声应用于骨科术后下肢深静脉血栓形成诊断中的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2018年5月收治的80例骨科手术患者， 患者手术后均采用静脉造影进行血栓诊断， 并均确诊为下肢深静脉血栓形成， 其中双侧血栓患者17例， 单侧血栓患者63例。所有患者中， 男41例， 女39例;年龄23～71岁， 平均年龄（41.1±10.9）岁;人工全髋关节置换术患者21例， 人工股骨头置换术患者26例， 股骨粗隆骨折动力髋螺钉（DHS）内固定术患者33例。所有患者入院后均进行常规检查， 确定患者无其他严重疾病。

1. 2 方法 采用GE VOLUSON730彩色多普勒超声进行检查， 并且将探头频率调整至3～10 Hz， 主要根据患者的深静脉血栓状况进行频率调整。患者保持仰卧位， 从上往下的顺序对患者进行检查， 并以股总静脉作为起点向患者的大隐静脉、股浅静脉等静脉进行探查。在检查过程中， 根据患者的实际情况， 对超声探头进行及时调整。仔细观察患者血管的形态以及周边组织之间的关系， 如果发现血栓形成， 应当立即记录范围和大小， 并采用探头加压血管， 观察管腔内径是否存在变扁或透声情况。如果患者小腿存在十分明显的肿胀， 则应采用凸阵探头进行协助检查， 能够更好地显示患者的血管血流状况。

1. 3 判定标准 下肢深静脉血栓形成判定标准：采用探头对静脉进行施压时， 静脉腔不被压瘪或小部分被压扁;能够明显探测到血栓回声;超声检测难以对静脉腔内血流频谱进行探查， 或患者的血流频谱不随呼吸产生变化;出现充盈缺损， 或未见明显彩色血流信号。

2 结果

静脉造影结果显示：共有80例患者确诊为下肢深静脉血栓形成;彩色多普勒超声检查结果显示：下肢深静脉血栓形成诊断检出率为85.00%（68/80）， 双侧检出率为82.35%， 单侧检出率为85.71%， 漏诊12例， 漏诊率为15.00%。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是一种临床上十分常见的四肢血管疾病， 约50%患者在进行治疗时会发展为血栓后综合征。导致患者出现深静脉血栓形成的主要因素， 包括静脉壁损伤、血流缓慢以及血液凝固性增高。由于患者在受到创伤或麻醉后， 导致周围血管出现扩张， 从而发生血流淤滞， 再加上静脉用药和手术后卧床休息时间过长所导致的下肢血液回流受阻， 对患者的康复造成影响[4]。同时值得注意的是， 在手术过程中输入库存血， 也会导致患者出现下肢深静脉血栓形成， 这是由于库存血中颗粒和细胞碎片较多， 血液粘稠度较高， 这也会促进患者血栓形成。急性深静脉血栓多发于患者髂股静脉和高位深静脉， 高位血栓的发生原因多是由于患者出现机械压迫， 导致血流缓慢， 或血液出现高凝所引起的[5]。如果仅根据临床症状和临床体征， 对患者的下肢深静脉血栓形成进行诊断， 则约有42%患者在治療期间均可以不采用抗凝治疗， 但多数患者往往病症较为严重， 需要进行相应的治疗， 否则会造成患者的误诊， 对其康复有不利影响。通常情况下， 采用X线静脉造影对下肢深静脉血栓形成诊断， 属于临床的金标准， 具有极高的诊断准确率[6-9]。但这种诊断方案属于一种侵入性技术， 对于孕妇和碘过敏以及肾功能不全患者不能进行使用， 并且这种诊断方案容易导致患者出现其他并发症。所以采用一种简便且有效的方式对患者进行诊断， 是目前临床的一项重点研究内容。

彩色多普勒超声诊断是目前一种最为理想的诊断方案， 这种诊断方案的优点属于无创伤性诊断方案， 具有较高的经济性， 并且能够迅速明确患者的血栓状况和位置。这种方案的诊断准确率较为接近血管造影， 尤其是对于局部病变和小静脉血栓形成， 更优于X线造影， 具有较高的临床应用价值[10-13]。

本研究结果显示， 静脉造影结果显示：共有80例患者确诊为下肢深静脉血栓形成;彩色多普勒超声检查结果显示：下肢深静脉血栓形成诊断检出率为85.00%（68/80）， 双侧检出率为82.35%， 单侧检出率为85.71%， 漏诊12例， 漏诊率为15.00%。

综上所述， 彩色多普勒超声诊断骨科术后下肢深静脉血栓形成准确率较高， 具有较好的临床诊治效果， 临床上可将其作为骨科手术的辅助诊断方式， 在进行诊断时也需要配合患者的临床病症， 对病情进行分析， 从而提高诊断准确率。

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[收稿日期：2018-08-10]