龙波

【摘要】 目的 对股骨头缺血性坏死的患者进行研究， 分析核磁诊断的临床诊断效果， 提高诊断的准确率。方法 50例股骨头缺血性坏死的患者， 分别采用低场强核磁诊断与高场强核磁诊断， 对患者的诊断资料进行回顾分析。结果 高场强核磁诊断准确率100.0%显著高于低场强核磁诊断的80.0%， 差异有统计学意义（χ2=11.111， P<0.05）。高场强核磁诊断中， 一期股骨头缺血性坏死检出率100.0%显著高于低场强核磁诊断的44.0%， 差异有统计学意义（χ2=19.444， P<0.05）。高场强核磁诊断关节积液检出率69.0%显著高于低场强核磁诊断的38.1%， 差异有统计学意义（χ2=8.089， P<0.05）。结论 高场强核磁在股骨头缺血性坏死中的诊断准确率、一期股骨头缺血性坏死及关节积液检出率均高于低场强核磁， 应用价值较高， 能够为临床治疗提供可靠的诊断依据。

【关键词】 股骨头缺血性坏死;场强;核磁诊断;漏诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.042

股骨头缺血性坏死属于临床常见的骨外科疾病， 主要是因为股骨头的负重區受到了长期的外力作用， 导致骨小梁出现了结构病变， 从而造成骨组织发生损伤， 血管发生了反射性的收缩痉挛， 因此局部的骨组织营养循环障碍， 从而产生了无菌性的坏死。股骨头缺血坏死常发生于老年患者， 临床表现为剧烈疼痛以及股骨头关节障碍。为了提高股骨头缺血性坏死的临床治疗效果， 需要进行早诊断、早治疗。临床常用X线、CT、核磁共振等方法进行诊断， 其中高场强核磁诊断的早期诊断敏感性最高。临床研究发现[1]， 核磁能够清晰显示股骨头情况， 准确判断缺血坏死面积和程度等。为采取进一步的手术措施提供准确的依据， 本文选取本院收治的50例股骨头缺血性坏死诊断患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月本院收治的50例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象， 年龄72～78岁， 平均年龄（77.0±2.9）岁， 男35例， 女15例。排除肝肾功能病变以及精神系统疾病患者。本研究符合医院理委员会的相关规定， 且患者签署知情同意书。

1. 2 方法 询问了解患者的股骨头缺血性坏死情况与病史， 对患者进行详细的身体检查， 进行确切的诊断， 了解患者的禁忌情况， 确定有无手术禁忌等， 以上检查与询问情况进行保密。

本组患者首先使用1.5T低场强核磁诊断， 诊断仪器为飞利浦inTra1.5T成像仪， 患者取仰卧位， 采用体线圈， 各序列经冠状位、轴位成像。层厚5 mm， 层距3 mm。矩阵=256×256， 视野（FOV）340 mm×340 mm， 平均激励次数2～4次， 快速自旋回波（FSE）序列T2加权像， 自旋回波（SE）序列T1加权像。横断扫描股骨颈下缘以及髋臼的伤缘， 并且对骨修复进行覆盖扫描[2]。利用3.0T飞利浦磁共振仪器再次诊断， 诊断方法同前。

1. 3 分期标准 一期坏死：T2加权像低信号， 硬化反应线内可见高信号线， 呈现双线特征;二期坏死：T1与T2加权像高信号;三期坏死：T1加权像低信号， T2加权像高信号;四期坏死：T1加权像低信号， T2加权像高信号;五期坏死：T1与T2加权像低信号[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种诊断准确率对比 根据手术探查情况显示， 本组有50例股骨头缺血性坏死， 经高场强核磁诊断检出50例缺血性坏死， 诊断准确率为100.0%。其中一期坏死25例， 二期坏死10例， 三期坏死10例， 四期坏死4例， 五期坏死1例;经低场强核磁共振确诊40例股骨头缺血性坏死， 诊断准确率为80.0%， 其中一期坏死11例， 二期坏死9例， 三期坏死13例， 四期坏死6例， 五期坏死1例。高场强核磁诊断准确率显著高于低场强核磁诊断， 差异有统计学意义（χ2=11.111， P<0.05）。高场强核磁诊断中， 一期股骨头缺血性坏死检出率100.0%（25/25）显著高于低场强核磁诊断的44.0%（11/25）， 差异有统计学意义（χ2=19.444， P<0.05）。

2. 2 两种关节积液检出率对比 根据手术探查情况， 50例患者中共有42例关节积液， 低场强核磁诊断检出16例， 检出率为38.1%;高场强核磁诊断检出29例， 检出率为69.0%。高场强核磁诊断关节积液检出率显著高于低场强核磁诊断， 差异有统计学意义（χ2=8.089， P<0.05）。

3 结论

股骨头缺血性坏死是临床常见的骨外科疾病， 在临床上具有较高的发病率， 可以在任何年龄段发生， 临床上常见于老年患者群体中。发病的原因是股骨头部位的血液循环严重受阻， 导致骨质严重缺血， 进而引发股骨头坏死[4]。股骨头坏死的病因可以分为两个类型：①由于股骨颈部位发生了骨折， 由于骨折后的复位不良导致骨折部位愈合不良， 因此骨小梁负重区出现应力损伤， 所以通常情况下股骨头的缺血性坏死会发生在股骨头骨折的愈合部位。②股骨头组织存在病变[5]， 造成病变的原因包括慢性的酒精中毒以及长期使用糖皮质激素， 骨组织出现了再生能力的障碍。另外， 还可以发生在儿童成长期， 主要是因为股骨头的骨垢发生了坏死， 导致缺血性坏死。股骨头发生缺血性坏死后， 会对髋关节造成一定的损伤， 引起更大范围的功能障碍， 必须要进行科学合理的修复治疗， 阻止病变继续发展。临床上主要通过消除病因的方式阻止股骨头发生继续坏死病变， 如果股骨头部位的变形程度较轻， 那么经过修复后可以大大提高骨小梁的承重能力， 从而可以治愈， 保护了人体的髋关节功能， 只要不发生剧烈疼痛就不需要采用髋关节置换术。

股骨头发生缺血性坏死后， 具有多种临床症状， 并不具有典型的临床表现， 而且股骨头部位的疼痛发作时间和程度不尽相同， 因此难以从患者的主诉和体格检查中进行准确诊断。股骨头坏死的患者多为高龄患者， 由于对股骨头缺血性坏死缺乏充分的认识， 因此早期发病后未能及时进行诊断和治疗， 病情迁延不愈导致继续恶化， 到最后确诊时， 已经发展到了中晚期， 大大影响预后效果， 错过了最佳的治疗时机。由于早期诊断难度较大， 误诊和漏诊容易延误治疗[6]。股骨头缺血性坏死的常用治疗方法为手术治疗， 术前诊断情况影响手术的具体方法， 进而影响患者预后。因此， 在诊断股骨头缺血性坏死时一定要结合精密方便的仪器进行， 提高诊断的准确率。

核磁共振仪用于诊断股骨头缺血性坏死具有良好的效果。核磁是一种安全可靠的诊断方法， 适用于任何年龄段患者。核磁診断对人体无辐射作用。而且， 核磁具有扫描速度很快， 成像清晰度高， 操作简便快捷等优点。核磁共振能够对局部的病变部位重点进行扫描， 可以详细了解股骨头缺血坏死的病灶信息[7]。另外， 核磁共振仪可以从任意的断面进行扫描成像， 扫描的部位不会受到其他的限制， 能够准确提供股骨头缺血性坏死部位的细小病变信息， 形成多方位的立体图像， 图像非常清晰可靠[8]。核磁共振仪还可以与其他多种诊断技术联合使用， 从而得到更加多元化的参数数据， 能够进一步对病变部位进行显示和准确定性。核磁共振仪还可以提供股骨头缺血性坏死的生化指标以及病理信息， 特别是能够提高对于关节积液的检出率[9， 10]。本研究结果显示， 高场强核磁诊断准确率显著高于低场强核磁诊断， 差异有统计学意义（χ2=11.111， P<0.05）。高场强核磁诊断中， 一期股骨头缺血性坏死检出率100.0%显著高于低场强核磁诊断的44.0%， 差异有统计学意义（χ2=19.444， P<0.05）。高场强核磁诊断关节积液检出率显著高于低场强核磁诊断， 差异有统计学意义（χ2=8.089， P<0.05）。这是因为高场强核磁共振诊断具有更高的图像信噪比与空间分辨力， 从而提高了图像质量。由于一期股骨头坏死为早期病变， 因此影像学特点并不突出， 股骨头双线征不明显， 高场强核磁诊断能够准确捕捉股骨头表面带状异常信号及凹凸不平线， 因此一期股骨头缺血性坏死检出率较高。

综上所述， 高场强核磁在股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值较高， 能够为临床治疗提供可靠的诊断依据。

参考文献

[1] 李向阳. 股骨头缺血性坏死应用磁共振诊断的效果分析. 影像研究与医学应用， 2017， 1（12）：139-141.

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[3] 郭红斌. CT和核磁共振诊断股骨头坏死的临床价值对比分析. 实用中西医结合临床， 2017， 17（8）：98-99.

[4] 曹征， 兰军. CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床价值比较分析. 实用医技杂志， 2017， 24（5）：500-501.

[5] 罗梦迪. CT和核磁共振诊断股骨头坏死的临床价值对比. 首都食品与医药， 2016， 23（18）：39-40.

[6] 成海雁， 程敬亮. 股骨头缺血性坏死应用核磁诊断的效果分析. 中国保健营养， 2017， 27（10）：269.

[7] 徐宏旭， 范红. CT与核磁共振诊断股骨头缺血性坏死患者的效果对比分析. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（6）：1105.

[8] 汪洪艳. 探讨磁共振在股骨头缺血坏死诊断中的应用. 中国卫生标准管理， 2017， 8（8）：118-119.

[9] 陈义飞. 磁共振应用于诊断股骨头缺血性坏死患者的效果. 医疗装备， 2017， 30（18）：143.

[10] 王雷. CT与磁共振应用于股骨头缺血坏死诊断中的效果分析. 影像研究与医学应用， 2017， 1（14）：65-66.

[收稿日期：2018-11-13]