陆井侠

【摘要】 目的 探讨急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）合并急性脑卒中的临床发病特点及危险因素。方法 2425例ACS患者， 其中37例为初次诊断合并急性脑卒中的患者。比较各类ACS患者[ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）等患者]的临床发病情况以及ACS合并急性脑卒中患者（卒中组）与ACS未合并急性脑卒中患者（非卒中组）不良事件发生情况。结果 2425例ACS患者中， 并发急性脑卒中37例， 发生率为1.53%， 其中缺血性卒中31例， 出血性卒中6例。STEMI和NSTEMI患者， 合并脑卒中发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。STEMI患者和NSTEMI患者合并脑卒中发生率均高于UA患者差异均有统计学意义（P<0.05）。37例ACS合并急性脑卒中组患者中， 住院期间死亡率为29.73%， 显著高于非卒中组的6.24%， 差异有统计学意义（P<0.05）。脑卒中组患者发生心力衰竭、心源性休克、心脏骤停、心房纤颤等不良事件的发生率明显高于非卒中组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ACS合并急性脑卒中发病率虽然较低， 但其死亡率高， 且与心力衰竭、心源性休克、心跳骤停和心房纤颤等心血管不良事件密切相关。

【关键词】 急性冠状动脉综合征;急性脑卒中;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.023

ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征， 包括STEMI、NSTEMI和UA[1]。ACS合并急性脑卒中， 临床发病率虽不高， 但其病死率高， 预后差。目前， 对ACS合并急性脑卒中的临床研究资料不足[2， 3]。本研究通过对本院收治的2425例ACS患者进行回顾性分析， 探讨临床发病特点和危险因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月本院心内科收治的ACS患者2425例， 其中男1391例， 女1034例， 住院时间7～42 d。其中初次诊断合并急性脑卒中的患者37例。

1. 2 纳入标准 ①年龄38～70岁;②初次发病， 发病前无心血管、脑血管和肾脏系统疾病等合并证者;③ACS患者根据病史有典型的心绞痛症状， 缺血性心电图改变和心肌损伤标记物[心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）]测定;④ACS诊断标准参照《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》和《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》（2007和2010版）[4， 5];⑤急性脑卒中为入院1 d后有新发的神经系统症状和体征， 经头部CT或核磁共振成像（MRI）证实有新发缺血和出血病灶;⑥急性脑卒中诊断标准参照《中国急性缺血性卒中诊治指南》和《中国脑出血诊治指南》（2014版）[6， 7]。

1. 3 方法 回顾性分析37例ACS合并急性脑卒中患者的临床资料， 比较各类ACS患者（STEMI、NSTEMI、UA等患者）的临床发病情况以及ACS患者中卒中组和非卒中组心力衰竭、心源性休克、心脏骤停、心房纤颤发生情况和临床死亡等不良事件发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 2425例ACS患者合并急性脑卒中的临床发病情况 根据临床综合征分型， 分為STEMI患者524例、NSTEMI患者482例、UA患者1419例。2425例ACS患者中， 并发急性脑卒中37例， 发生率为1.53%， 其中缺血性卒中31例， 出血性卒中6例。STEMI和NSTEMI患者合并脑卒中发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。STEMI和NSTEMI患者合并脑卒中发生率均高于UA患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 2425例ACS患者合并急性脑卒中与未合并脑卒中患者不良事件发生情况 根据脑卒中分型， 分为卒中组（37例）与非卒中组（2388例）。37例ACS合并急性脑卒中组患者中， 住院期间死亡率为29.73%， 显著高于非卒中组的6.24%， 差异有统计学意义（P<0.05）。脑卒中组患者发生心力衰竭、心源性休克、心脏骤停、心房纤颤等不良事件的发生率明显高于非卒中组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

ACS合并急脑卒中发病率较低， 但死亡率较高， 主要为冠脉内不稳定硬化斑块的纤维帽破裂， 继而出血， 促使血小板聚集， 并发血栓形成;同时心肌梗死后易合并乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤等合并症， 导致心肌收缩功能障碍， 可以促使左心室内附壁血栓脱落， 形成栓子， 引起急性脑卒中的发生[8， 9]。全球急性冠脉综合征注册研究原文（GRACE研究）[10]显示， 在院内ACS合并急脑卒中发生率为0.88%， STEMI组卒中发生率明显高于NSTEMI组和UA组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 同时NSTEMI组多见于缺血性卒中， 而STEMI组多见于出血性卒中。本研究结果显示， 2425例ACS患者中， 并发急性脑卒中37例， 发生率为1.53%， 其中缺血性卒中31例， 出血性卒中6例;STEMI和NSTEMI患者合并脑卒中发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;STEMI和NSTEMI患者合并脑卒中发生率均高于UA患者， 尤其是合并缺血性卒中， 差异均有统计学意义（P<0.05）。37例ACS合并急性脑卒中组患者中， 住院期间死亡率为29.73%， 显著高于非卒中组的6.24%， 差异有统计学意义（P<0.05）;脑卒中组患者发生心力衰竭、心源性休克、心脏骤停、心房纤颤等不良事件的发生率明显高于非卒中组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

研究结果表明ACS合并急性脑卒中的发生与动脉血管斑块的稳定性、血流动力学的变化、心房附壁的血栓形成、炎症反应等危险因素密切相关。

ACS合并急性脑卒中发病率虽低， 但死亡率高， 且与心力衰竭、心源性休克、心跳骤停和心房纤颤等心血管不良事件密切相关。因此在临床工作中治疗ACS患者时， 应高度重视合并急性脑卒中的发生率， 尤其在合并心力衰竭、心源性休克、心脏骤停、房颤等不良事件时， 应早期采取个体化治疗措施， 降低合并卒中的发生率和死亡率， 改善患者住院期间转归和预后。

参考文献

[1] 袁晋青， 宋莹. 《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》-更新要点解读. 中国循环杂志， 2016， 31（4）：318-320.

[2] 贺敏， 祝存奎. 通心络胶囊联合替格瑞洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床研究. 现代药物与临床， 2018， 33（4）：790-795.

[3] 陶贵周， 姚书霞. 2010年我国急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南解读评析. 医学与哲学（B）， 2011（12）：22-24.

[4] 金玫. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 北京中医药学会络病专业委员会2010学术年会青年论坛， 2010：675-690.

[5] 柯元南， 陈纪林. 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志， 2007， 35（4）：295-304.

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[7] 中華医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中. 2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中国实用乡村医生杂志， 2013， 20（8）：10-16.

[8] 沈卫峰， 张奇， 张瑞岩. 2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析. 国际心血管病杂志， 2015， 42（4）：217-219.

[9] 高润霖. 遵循新指南进一步改善急性ST段抬高型心肌梗死的临床实践. 中华心血管病杂志， 2010， 38（8）：673-674.

[10] Andrzej Budaj， Katarzyna Flasinska， Joel M Gore， et al. Magnitude of and Risk Factors for In-Hospital and Postdischarge Stroke in Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation， 2005， 111（24）：3242-3247.

[收稿日期：2018-10-17]