钟晓明 孙宏丽

【摘要】 目的 探究H型高血压与复发性脑梗死的相关性。方法 96例急性脑梗死合并高血压患者， 根据患者的半胱氨酸及高血压水平分为H型高血压脑梗死组[同型半胱氨酸（Hcy）水平≥10 μmol/L， 50例]和非H型高血压脑梗死组（Hcy水平<10 μmol/L， 46例）。比较两组患者复发性脑梗死发生率、颈总动脉斑块检出情况， 以及血浆Hcy水平的差异。结果 H型高血压脑梗死组患者中检出颈总动脉斑块48例（96.00%）， 血浆Hcy水平为（19.97±6.08）μmol/L， 复发性脑梗死23例（46.00%）;非H型高血压脑梗死组患者中检出颈总动脉斑块38例（82.61%）， 血浆Hcy水平为（13.95±5.86）μmol/L， 复发性脑梗死12例（26.09%）;H型高血压脑梗死组患者颈总动脉斑块检出率、Hcy水平、复发性脑梗死发生率均高于非H型高血压脑梗死组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 H型高血压有可能是复发性脑梗死中的危险因素， 应引起临床足够重视。

【关键词】 H型高血压;复发性脑梗死;相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.022

目前， 我国致残及致死的首位因素为脑血管疾病， 且发病率呈逐年上升趋势， 而脑血管疾病中70%为脑梗死[1]。脑梗死是神經系统常见疾病之一， 一直受到临床重视， 脑梗死患者多伴有多种不同程度的危险因素， 是复发性脑梗死主要发病人群[2]， 动脉粥样硬化可能是导致其发病的重要因素， Hcy水平升高是脑梗死的一个危险因素。有数据显示[3]， 在我国， 成年高血压患者中约有75%的患者Hcy水平呈升高趋势。本文作者通过对本院2017年1～12月收治的96例急性脑梗死合并高血压患者作为研究对象， 探究H型高血压与复发性脑梗死的关系， 以供临床参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1～12月收治的96例急性脑梗死合并高血压患者作为研究对象， 所有患者经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查均符合急性脑梗死诊断标准， 并已排除肝肾功能不全患者、消化系统疾病患者、糖尿病患者、继发性高血压患者、心力衰竭患者、代谢性疾病患者、心源性栓塞患者及营养不良者。根据患者的半胱氨酸及高血压水平分为H型高血压脑梗死组（Hcy水平≥10 μmol/L， 50例）和非H型高血压脑梗死组（Hcy水平<10 μmol/L， 46例）。H型高血压脑梗死组中男27例， 女23例;年龄35～79岁， 平均年龄（58.2±7.6）岁;平均血浆总胆固醇（TC）水平（5.53±0.93）mmol/L， 平均甘油三酯（TG）水平（2.55±1.11）mmol/L， 平均低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平（3.44±1.11）mmol/L， 平均高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平（1.44±0.93）mmol/L。非H型高血压脑梗死组中男25例， 女21例;年龄36～77岁， 平均年龄（57.9±7.3）岁;平均TC水平（5.23±1.24）mmol/L， 平均TG水平（2.45±1.18）mmol/L， 平均LDL-C水平（3.55±1.14）mmol/L， 平均HDL-C水平（1.57±1.14）mmol/L。两组患者性别、年龄、各项血脂指标水平等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已经本院伦理委员会批准， 且研究对象均已签署知情同意书。

1. 2 方法 患者入院后， 于次日清晨空腹抽取3 ml静脉血， 经离心并提取血清， 采用深圳奥萨医药有限公司生产的同型半胱氨酸检测仪（POTC）并以微粒子酶免分析法测量血清Hcy水平。之后给予所有患者颈动脉超声检查， 采用由上海涵飞医疗器械有限公司生产的ACUSON X150高端彩色多普勒超声诊断仪（探头频率7.5 MHz）行两侧颈动脉探查。探查时， 使患者呈仰卧位至颈部充分暴露， 探查颈总动脉分叉部及其周围10、20 mm处与颈内动脉距离分叉部10 mm及更远范围， 评定颈总动脉粥样斑块发生率。

1. 3 观察指标 比较两组患者的复发性脑梗死发生率、颈总动脉斑块检出情况， 以及血浆Hcy水平的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

H型高血压脑梗死组患者中检出颈总动脉斑块48例（96.00%）， 血浆Hcy水平为（19.97±6.08）μmol/L， 复发性脑梗死23例（46.00%）;非H型高血压脑梗死组患者中检出颈总动脉斑块38例（82.61%）， 血浆Hcy水平为（13.95±5.86）μmol/L， 复发性脑梗死12例（26.09%）;H型高血压脑梗死组患者颈总动脉斑块检出率、Hcy水平、复发性脑梗死发生率均高于非H型高血压脑梗死组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑梗死是缺血性卒中的总称， 约占全部脑卒中的70%， 是因脑血液供给出现障碍引起的脑部病变。脑梗死危害严重， 其中腔隙性梗死为常见危害， 临床主要表现包括起病急、头晕、走路不稳、四肢乏力， 少部分患者可未有任何明显特征。中等面积梗死的临床表现为突发性头痛、恶心呕吐频繁、假性延髓性麻痹、失语症等[3， 4]。脑梗死具有发病率高、致残率高、复发率高、并发症多、死亡率高等特点， 目前， 我国脑梗死复发率达40%以上， 多数患者易出现反复脑梗死， 且病情随复发次数增多而不断加重， 严重时可危及生命。临床研究认为， 患者无故停止药物治疗、过度降压、饮食习惯不良、嗜好烟酒、情绪不稳等均可反复诱发脑梗死[5-7]。

H型高血压即伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压。Hcy是人体内的一种含硫氨基酸， 是蛋氨酸、半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物[3]。年龄、遗传、营养、雌激素水平等与血浆中同型半胱氨酸水平密切相关。世界卫生组织经研究认为， 健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5～15 μmol/L， 当Hcy水平≥10 μmol/L时， 即为高同型半胱氨酸血症， 伴有高Hcy的高血压即为“H型高血压”[4]。维生素B6、维生素B12、叶酸摄入不足、遗传因素及高蛋氨酸饮食等均可导致Hcy升高。对于高同型半胱氨酸血症患者来说， 其主要特点即血清Hcy水平升高， 且其自觉症状并不明显， 但糖尿病、心脑血管疾病、肝硬化、慢性肾病、外周血管疾病、神经系统退行性疾病、妊娠高血压综合征等都与其密切相关， 也就是说， 高同型半胱氨酸血症可导致动脉粥样硬化， 引发外周血管疾病及腦血管疾病、高血压、冠状动脉阻塞及血栓形成[8-10]。Hcy诱发脑梗死的主要发病机制为：①Hcy可损害血管内皮细胞， 导致细胞死亡而于血管内形成硬化斑块;②Hcy可导致血管平滑肌细胞繁殖增生， 从而改变血管结构， 致使血管出现血小板、凝血功能紊乱， 致使血栓索升高而形成血栓。由此可见， 一旦脑梗死患者具备血管内皮受损、血流质改变及血流动力学改变等致病机制， 且未得到有效治疗， 就可出现复发情况。H型高血压因高血压与高同型半胱氨酸血症同时作用， 而增加了心脑血管疾病的发生率。有数据显示， H型高血压患者并发心脑血管疾病的发生率是单纯高血压患者的6倍， 是正常人的30倍左右[5]。因此， 一旦患者出现脑梗死， 一定要注意Hcy水平， 尽管目前临床尚无专门治疗高同型半胱氨酸血症的药物， 但通过补充维生素B6、维生素B12和叶酸及减少甲硫氨酸、动物蛋白摄入可降低血浆中Hcy水平， 患者只要遵守医嘱进行治疗， 就能有效降低Hcy水平， 降低脑梗死复发率。

综上所述， H型高血压有可能是复发性脑梗死中的危险因素， 应引起临床足够重视。

参考文献

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[收稿日期：2018-09-26]