高卫良 宋海涛

【摘要】 目的 分析微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床效果。方法 120例无神经损伤胸腰椎骨折患者， 随机分成对照组与实验组， 每组60例。对照组采用传统椎弓根螺钉固定系统（SINO）治疗， 实验组采用微创脊柱内固定系统治疗， 对比两组治疗前后椎体前、后缘高度、Cobb角、手术时间及术中出血量。结果 治疗后， 两组椎体前、后缘高度均高于治疗前， Cobb角均小于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;实验组椎体前、后缘高度高于对照组， Cobb角小于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组手术时间（101.27±30.94）min短于对照组（147.49±42.34）min， 术中出血量（87.48±32.16）ml少于对照组（200.36±56.56）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。結论 利用微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者， 可有效提高患者的椎体前、后缘高度， 降低Cobb角度， 缩短手术时间， 减少术中出血量， 在临床治疗中具有一定的应用价值。

【关键词】   微创脊柱内固定系统;无神经损伤胸腰椎骨折;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.036

无神经损伤胸腰椎骨折多数是由严重性创伤引起的脊柱骨折， 其致残率较高， 影响着患者的生活[1]。随着我国医疗技术的发展， 微创固定术在治疗无神经损伤胸腰椎骨折中得到广泛应用， 其具有出血少、康复快、创伤小、疼痛轻等特点[2]。因此， 本研究对在无神经损伤胸腰椎骨折中运用微创脊柱内固定系统治疗的临床效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院收治的120例无神经损伤胸腰椎骨折患者， 均签署知情同意书， 本研究经伦理委员会批准。排除标准：器官移植、恶性肿瘤、骨质疏松、骨盆骨折需手术者等。将所有患者随机分成对照组与实验组， 每组60例。对照组男37例， 女23例;年龄21～64岁， 平均年龄（45.25±6.41）岁， 受伤至手术时间（5.45±1.25） d;实验组男34例， 女26例， 年龄22～66岁， 平均年龄（43.65±7.45）岁， 受伤至手术时间（5.78±1.45）d。两组患者性别、年龄、受伤至手术时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均行全身麻醉（全麻）， 对照组患者俯卧， 运用SINO治疗， 术前根据X线片进行垂直定位， 并在皮肤上做好标记， 伤椎定位在中心， 从正中切开， 将伤椎完全暴露， 伤椎上下放入椎弓状根钉， 将依据脊椎弧度预弯的钛合金棒装置其中， 骼骨横突位置放入横连杆， 留引流管， 将切口缝合。实验组患者采用微创脊柱内固定系统治疗， 横置导针来标记手术区域， 在正中线侧开长2 cm， 旁开4 cm切口， 并依据侧围、前后位图像来确定椎弓根进针点， 将穿刺针进入合作关节突、横突的交汇点， 同时放入扩张器， 沿导针留空心丝弓， 将空心的椎弓根螺钉拧入， 确保螺钉拧入位置良好， 将顶丝与预弯的连接棒置入， 拧紧一侧的顶丝后， 撑开系统确认复位， 取出导针冲洗缝合伤口。

1. 3 观察指标 对比两组治疗前后椎体前、后缘高度及Cobb角（运用Cobb角测量角度弯曲度）;手术时间及术中出血量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后椎体前、后缘高度及Cobb角对比 治疗前， 两组椎体前、后缘高度及Cobb角对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组椎体前、后缘高度均高于治疗前， Cobb角均小于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;实验组椎体前、后缘高度高于对照组， Cobb角小于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术时间、术中出血量对比 实验组手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脊柱骨折是骨科严重疾病， 而无神经损伤胸腰椎骨折致残率极高， 患者若得不到有效救助， 病情延误则会对预后产生不良影响[3]。在治疗无神经损伤胸腰椎骨折中， 其主要遵循纠正畸形、矫正患者脊柱的正常力线、重建稳定性、预防神经根与脊髓继发性损伤的原则[4]。以往临床上主要运用开放式手段进行手术治疗， 但存在的缺陷较多， 临床应用受到限制， 本次研究主要对运用微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者的临床效果进行分析。

根据本研究结果显示：治疗后， 两组椎体前、后缘高度均高于治疗前， Cobb角均小于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;实验组椎体前、后缘高度高于对照组， Cobb角小于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明在治疗无神经损伤胸腰椎骨折中运用微创手术比传统手术更能提高患者的椎体前、后缘高度， 减小Cobb角度， 缩短手术时间， 减少术中出血量。考虑其原因可能为：微创术目的并不是单纯的减少所受创伤的面积， 而是在保证其手术效果前提下借助通道技术和窥镜手术减少手术创伤所引起的组织损伤[5]。微创手术是经皮微创脊柱实现系统固定， 运用微创方式放入固定装置， 实现对胸腰椎骨折中短节段三维固定。因患者术后极易出现并发症， 不仅会对肌肉肌筋膜造成直接损伤， 还会造成脊神经的后支受损， 引起肌肉中失神经的支配。除此之外， 还可引起节段损伤， 出现慢性骨筋膜综合征， 导致患者术后腰疼， 运用微创手术可明显缓解患者术后腰疼症状[6]。脊神经后支与前神经后支比， 有明显细小特征， 出椎孔后下位脊椎中横突上缘， 上关节突外侧向后向下走， 运用微创手术可被分成内外侧支以实现支配该区域肌肉和皮肤的目的。脊神经中后支和周围小关节较近， 在背部深肌纤维与腱纤维间， 而传统手术中， 后支背部深肌受的损伤较为严重， 肌、腱纤维及韧带出现出血情况， 致使后支受到压迫， 张力加大， 从而腰背疼痛， 部分患者还可能因神经受到损害出现局部面瘫和剧烈疼痛。受样本案例及时间等因素影响， 关于微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折产生的不良影响， 有待临床进一步验证。

综上所述， 在治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者中运用微创脊柱内固定系统可有效缩短手术时间及减少出血量， 提高患者椎体高度， 减小Cobb角度， 在临床上具有一定的应用价值。

参考文献

[1] 卫秀洋， 陈勇忠， 王金星， 等.微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折.临床骨科杂志， 2016， 19（2）：137-140.

[2] 郑吉湘， 李新路， 刘朋飞.微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效观察.中国现代药物应用， 2016， 10（21）：49-50.

[3] 昌震， 郝定均， 胡雄科， 等.新型与常规经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的比较.中国骨与关节损伤杂志， 2018， 33（5）：463-465.

[4] 闫廷飞， 史建刚， 史国栋.胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤的治疗进展.中国脊柱脊髓杂志， 2016， 26（6）：552-555.

[5] 刘宁， 王盛海， 李维， 等.微创经皮经伤椎椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（7）：728-729.

[6] 刘昌余.微创经皮椎弓根置钉术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床分析.微创医学， 2017， 12（5）：679-680， 694.

[收稿日期：2018-09-20]