黄 平 江晓鸣 胡秀武

（南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330000）

抑郁症（depression）属于情感障碍类疾病，是一种由各种因素引起的临床以“抑郁心境”的自我体验为主要表现的精神类疾病。抑郁症是临床中常见的一种精神类疾病，大约每100人中就有2～3人罹患抑郁症［1］。但是与之相应的抑郁症的识别率、诊断率、治疗率都是远远不够的。就抑郁症的有效治疗率而言，目前大约只有1/4～1/3的患者可以得到及时有效的系统治疗［2］。而且抑郁症患者是自杀的高危人群，自患病开始到完全康复这期间始终存在自杀的危险，自杀率高达15%［3］。目前纯西药治疗副作用较大，病情容易反复，且无法彻底根治。因此笔者通过观察和研究铺灸对抑郁症的临床疗效及相关作用机制，为寻找一种副作用小，疗效较确切的抑郁症的治疗方案提供科学的临床依据，现将试验研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2017年12月在南昌市洪都中医院针灸科门诊及住院部治疗的抑郁症患者60例。按随机数字表法分成治疗组和对照组，各30例。本研究最后共纳入的有效病例为60例，脱落0例，剔除0例。2组患者的一般情况包括年龄、性别、病程差异无统计学意义，（P＞0.05）。

表1 2组抑郁症患者一般资料比较 （x±s）

1.2 纳入标准 （1）参照 2001年出版的《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）［4］中抑郁症的诊断标准。（2）2组病例心脾两虚型均来自国家中医药管理局于1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［5］中郁病心脾两虚型的中医证候诊断标准：善思多虑不解，胸闷心悸，不寐健忘，面色萎黄，头晕昏沉，神疲倦怠，易汗，食少纳呆。舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。

1.3 排除标准 （1）重度抑郁症患者（HAMD24项总评分 ＞35分），有自杀倾向者；（2）年龄在 18周岁以下，或60周岁以上；（3）过敏体质或对本研究使用药物过敏者；（4）孕妇、哺乳期内的妇女，有出血倾向者，有严重心、脑系统疾病患者；（5）神志不清，不能理解汉密尔顿抑郁量表，无法正常沟通者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予黛力新口服，黛力新产自丹麦灵北制药（H.Lundbeck A/S），剂型为片剂，10.5 mg/片，用法：早晨和中午饭后各一片，共连续服用6周。

1.4.2 治疗组 在对照组的基础上加用铺灸。铺灸操作方法：病人俯卧在治疗床上暴露出施灸部位，在背部进行常规消毒，接着自大椎至腰俞的督脉平铺宽约50 mm，厚约12 mm的姜泥，在姜泥的基础之上铺上艾柱，形如长蛇状，接着从大椎穴开始点燃艾柱，使其自然充分燃烧（以燃烧2~3次艾柱为宜），艾灸燃烧完后移除姜泥及艾灰，用干毛巾揩擦，则灸毕，1周治疗1次，疗程为6周。

1.5 观察指标 观察2组患者治疗前与治疗后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24项）评分。

1.6 疗效评定标准 根据中华医学会神经精神科学会标准，计算HAMD抑郁量表减分率评价疗效。痊愈：减分率≥75%；显效：50%≤减分率＜75%；有效：25%≤减分率＜50%；无效：减分率＜25%。注：计算公式：减分率（尼莫地平法）=（疗前总分-疗后总分）/疗前总分×100%。

1.7 统计学方法 录入全部数据后，采用SPSS 13.0统计软件进行处理。计量资料使用t检验，用（x±s）表示。计数资料采用х2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后HAMD抑郁量表评分比较 由表2示，经t检验，2组自身治疗前后比较，具有极显著性差异（P<0.01），治疗后2组HAMD评分都低于治疗前。2组治疗后评分组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示治疗后治疗组HAMD评分的降低更显著。见表2。

表2 2组抑郁症患者治疗前后HAMD抑郁量表评分比较（x±s）

2.2 2组临床疗效比较 治疗组的愈显率为66.7%，总有效率为93.3%；对照组的愈显率为33.3%，总有效率为80.0%。2组之间的疗效经Ridit分析比较，差异有统计学意义。

3 讨论

抑郁症属于中医“郁证”范畴。古人对抑郁症的认识很早，在《黄帝内经》中就阐述了五郁的概念。《灵枢·癫狂》曰：“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之忧饥。”该文对“躁狂抑郁症”的一些症状进行了描述。元代的朱震亨在《丹溪心法·六郁》中首先把郁症作为病症名称提出来。中医认为，抑郁症的主要病位在脑，涉及肝、心、脾。明代·李时珍曰：“脑为元神之府。”说明脑是生命的枢纽，主宰人体的一切生命活动，与人精神活动密切相关。抑郁症的很多临床症状都表现为神智方面的改变，而人的神智主要取决于脑髓的元神是否正常。清代·汪昂在《本草备要》中说：“凡人外思之物，必有形留于脑。”同时代的王学权在《重庆堂随笔》也云：“盖脑为髓海，又名元神之府，……则元神清湛而强记不忘矣。”由此可见，人的神智的正常主要在于脑髓元神功能的是否正常，而抑郁症的很多临床症状都表现在神智方面的改变，故抑郁症的主要病位应在脑。督脉行于背部正中线，入脑络，又循行于头顶正中，与大脑相联系。秉承“经脉所过，主治所及”的治疗原则，督脉上的腧穴可以治疗与大脑相关的神志疾病。督脉为阳脉之海，与诸阳经相联系，而阳脉与阳经交会于头项部，因此督脉可通过各经脉的交叉联系，达到整体调节全身的作用，使得“阴平阳秘，精神乃治”。因此可以通过督脉的调理可达到阴阳平衡、气血条达、宁心安神。铺灸将艾柱铺于姜泥上，通过艾柱的燃烧使得其作用于督脉。姜汁有温经散寒之效；艾条有活血调经，温通气血的作用，而且督脉为阳脉之海，三者配合，相得益彰，共收温通经络，条达气血之功。另外现代研究发现由督脉所处的位置与内脏的脊神经节段性分布位置相近，内脏病变往往能反应在体表相应穴位上［6］。铺灸的良性刺激能减轻神经、肌肉、血管等对内脏神经的影响，也通过体表神经末梢的冲动通过脊神经的植物神经中枢，调整了内脏功能，并反馈于大脑高级中枢，使之产生一系列的神经体液调节来改善机体整体的功能［7］。因此在背部这些穴位进行铺灸往往能从整体上来改善抑郁症患者的症状。

本研究表明，铺灸结合西药的治疗方法能有效改善心脾两虚型抑郁症的的临床症状，与单纯运用西药黛力新治疗相比疗效更显著，且不良反应更少，远期疗效更稳定，具有一定的前途和推广价值。