李 诗

（中国医科大学附属第四医院第一内分泌代谢内科，辽宁 沈阳 110034）

在护理专业学生实习的过程中，临床实习是一项不可或缺的内容，临床实习这一环节实施的好坏直接影响了学生对基本专业知识和基本实践技能的掌握。随着医学水平的不断提高，相应地对护理也提出了更高的要求，传统的护理临床带教模式已难以适应时代发展的需要。PBL（problem-based learning）是以问题为主导的教学方法，学习的主体是学生，学生在教师的主导下发挥其主体性。PCMC（problem-originated clinical medical curriculum）是一种培养创新型人才的教学方法，以典型临床病例作为基础、以问题作为先导的启发式教学方法。2种方法都是业界普遍采用的、教学效果比较显著的教学方法。本研究尝试在我院内分泌科实习护生临床带教中采用PBL联合 PCMC教学法，并在教学过程中结合使用多媒体技术，取得较好的教学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2018年3月在内分泌科实习的护理实习生86人，其中男2人，女84人；年龄21～24岁。按实习时间的先后随机分为观察组和对照组，其中观察组44人，对照组42人。将2组实习生的年龄、性别、学历、学习成绩等方面作比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组采用 PBL联合 PCMC教学法带教，对照组采用传统教学法带教。2组带教老师均来自同一组。

1.2 教学方法

1.2.1 传统的带教方法 以教师为中心，每名带教老师负责1～2名实习生，实行跟班制学习，根据教学计划，教学过程按照“教师教学示范—学生操练—教师评价”的进程来实施。

1.2.2 PBL联合PCMC教学法

1.2.2.1 实施前 做好以下四个方面的工作：（1）教师资质的把关：要求所有临床带教的老师学历达到本科及以上、职称为护师以上，有较长的临床带教经验，一般为5年以上，取得PBL教学法、PCMC教学法、文献检索等理论和实践考核合格证；（2）教学计划的制定：内分泌科实习周期为4周，根据学生的特点制定科学、系统的教学计划。提前1周将实习的任务、目标发送至学生的公共邮箱或上传至群文件，要求实习生提前温习、巩固内分泌科的相关业务基础知识；（3）现代科技的应用：多媒体技术具备图、文、声、动画等诸多直观的呈现形式，带教老师要充分利用这一科技手段，要根据教学内容来制作多媒体课件、影音动画等来最大限度地呈现教学内容，以期达到最佳的教学效果；（4）典型病例的选择：在实习生到岗实习前两天，精心选择好内分泌科的典型病例，让学生提前对有关病例进行观察、讨论、分析和总结。

1.2.2.2 具体实施 带教老师应当先对实习生的学习情况进行评估，然后再将他们分成学习小组，每组 4人左右，选出组长 1人。将科室的环境、规章制度、内分泌科疾病特点介绍给实习生，并告之评估方法、护理要求以及重点专科知识和技能，要求实习生掌握预先选择好的典型病例的相关资料数据；告之学生有关内分泌科的护理重点和难点。带教老师设计问题时一定要注意问题的启发性和实用性，设计的问题要具有讨论价值。要求学生根据设计的问题去查找资料，要求学生充分利用图书馆资源和网络资源，这样学生可以通过查找问题答案来解决问题和发现新的问题。进行临床病例教学时，教师要指导学生对病人进行护理体格检查，询问病人病情和感受，观察病人的体征和症状。学生可以通过具体的病例实例来学习内分泌科相关的基本理论知识和基本技能，在此基础上来开展小组讨论。

小组讨论针对预先设计的问题和实习生自己提出的问题展开，小组成员一起讨论、完善针对每个典型病例的护理路径表。带教老师要努力为实习生创造良好的学习、讨论氛围，问题的设计要以学生为主体，能够激发学生积极思考，针对带教过程中的重点、难点，教师要及时给予点拨、指导，协助学生找到各个问题的答案，最后将实习成果进行汇总。带教的过程中，教师可以借助多媒体技术展示事先准备好的多媒体课件，借助电子幻灯片来展示问题和复习、掌握科室基础知识，最终将学生的实习情况通过电子幻灯片展示给学生。

1.2.3 评价方法 在实习结束前，带教老师与护士长对观察组和对照组的实习生进行理论和实践操作考核，通过发放问卷调查表收集相关的信息资料，由实习生填写“教学方法评价表”，本次共发放问卷调查表86份，回收86份，回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理相关的信息数据，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生理论成绩和操作成绩比较 见表1。

表1 2组内分泌科实习护生理论成绩和操作成绩比较（x±s，分）

2.2 2组护生对教学方法的认同率比较 见表2。

表2 2组内分泌科实习护生对教学方法的认同率比较 [人(%)]

3 讨论

内分泌科是专科性较强且具有一定特殊性的科室，临床护理工作繁杂。如护士专业护理技术操作能力不强、护患沟通能力欠缺，则易造成护理缺陷，进而引发护患纠纷。临床实习对内分泌科护生而言有着重要意义，能够帮助护生学习和巩固专业理论知识，更能促进理论知识与临床实践相结合［1］。在以往的传统实习带教中，教学方式比较随意，缺乏明确的教学目标，护生缺少学习的兴趣与主动性，思维能力得不到提高，很大程度上限制了广大护生的主观能动性，实习效果不佳［2］。我院内分泌科在 2018年 1月—2018年 3月是实习护生临床带教中采用PBL联合PCMC教学法，并在教学过程中结合使用多媒体技术。本次研究结果表明：在理论和实践操作考核、实习生对教学方法评价及患者对实习生评价等方面，观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。PBL联合PCMC教学法侧重于培养学生的综合实践能力，教学过程中能更好地调动学生的学习主动性，变被动学习为主动学习，学习的主体是学生，学生针对真实的典型病例进行小组讨论，不断地探究问题，查找相关资料，不知不觉地就学到了大量的知识，他们的综合实践能力就必然得到了提高。学生综合能力的提高自然就让患者对他们更满意。实习结束时，实习生共同努力，制作完成实习成果多媒体汇报，学生的团队协作精神也得到了培养［3］。

PCMC教学法于 1965年由加拿大麦克马斯特大学首创，并在其医学院首先试行。该模式注重学生视野的拓宽和能力的培养，注重理论和实践的尽早结合，通过实践强化学生对课堂知识的吸收，让学生尽早地形成良好的临床思维，注重教学的主体性、连贯性和实践性。该教学法能更好地调动学生学习的主动性，更有效地提高教学质量。PCMC教学法与现代多媒体技术的联合应用，能更好地提高学生的逻辑思维能力、发现问题和实际解决问题的能力以及其它的综合实践能力［3］。美国神经病学教授 Barrows先生于 1969年在麦克马斯特大学的医学教育中首次采用PBL教学法。不同于传统的以学科为基础的教学法，PBL强调学生学习的主动性，传统教学法的主要内容是教师的讲授；PBL教学法是让学生带着任务去学习，将学生的学习与更大的任务或问题联系起来，让学生在问题中学习，教师会给学生设置真实性的任务，让学生在复杂的、有意义的问题环境中学习，学生通过自己的自主性探究和写作来解决问题，完成任务，通过亲手解决问题来达到掌握问题背后隐藏的科学知识的目的，从而形成分析问题和解决问题的能力。PBL教学法应用于临床医学教学，是以病例为先导，以问题为基础展开的。实习生是学习的主体，带教老师只是起到启发式的作用，教学目标是要培养实习生的实践能力。PBL教学法旨在发挥问题在学生学习过程中的作用，让学生能充分参与教学的过程，学生要参与问题的讨论，就必须认真地查阅资料，深入思考［4-5］。通过问题来调动学生的学习积极性和主动性。PBL联合PCMC教学法旨在发挥2种教学法的优势，围绕典型病例展开教学，教师在实施教学时游刃有余，有多种方法可供选择，如：创设情景式、发问式以及问题式等等，教学效果才有保障。

PBL联合PCMC教学法对教师提出了更高的要求和更多的工作量。教师必须花费大量的精力来设计问题和创设情景，针对典型病例的问题设计一定要有启发性和实践意义。这些都给带教老师提出了较传统教学法更高的要求，同样地也对实习生提出了更高的要求，因为这种联合教学模式会在实际临床应用中增加护理工作量。PBL联合PCMC教学法在实际中的应用和全面开展肯定会遇到诸多的问题和困难，这些都有待于在今后的实践中作深入的探究，从而充分发挥这种新型教学法在临床带教中的积极作用。