周克伟 郑义宏 郑 雯 唐春蕾

（大连市皮肤病医院中医皮肤科，辽宁 大连 116021）

慢性湿疹是以顽固的瘙痒、斑块、浸润、肥厚、苔藓样变为特征的常见皮肤病，具有易反复发作、难治愈的特点，常规治疗以外用皮质类固醇激素软膏为主，但多病情容易复发甚至诱发反跳，且均有不同程度的副作用，因此越来越不令人满意。我科采用中药喷涂擦联合火针治疗慢性湿疹临床观察取得很好疗效，并分别与单独中药喷涂擦及单独外用糠酸莫米松软膏进行比较，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年1月—2018年3月的住院湿疹患者180例，随机分为治疗组和对照1、2组3个组，各60例。其中治疗组男32例，女28例；年龄16～69岁，平均35.62岁；病程最短3个月，最长30年，平均（5.93±1.76）年。对照1组男30例，女30例；年龄18～67岁，平均37.93岁；病程最短3个月，最长35年，平均（6.03±1.51） 年。对照 2组男29例，女31例；年龄15～71岁，平均36.03岁；病程最短6个月，最长25年，平均（6.24±1.48） 年。3组患者年龄、性别、病程及病情（治疗前积分）比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 病情表现为具备皮损以肥厚浸润、表面粗糙或呈苔藓样变为主，西医诊断标准参照《临床皮肤病学》中慢性湿疹诊断标准（赵辨，第3版）［1］；中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准》，辨证为脾虚湿蕴型湿疮：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡胖，苔白或腻，脉弦缓［2］。

1.2 纳入标准 患者符合上述诊断标准；1个月内全身或局部未使用皮质类固醇治疗；2周内未服用过抗组胺药物；能按要求执行治疗方案；同意参加临床观察并签署书面知情同意书。

1.3 排除标准 用药或火针部位存在破损和感染；合并严重内科疾病；孕妇及哺乳期妇女；既往有针灸治疗时晕针史，不能按规定方法治疗；本人或家属不同意参加临床观察者。

1.4 病例剔除、脱落及中止研究标准 纳入后未按研究方案执行的病例，需予剔除；纳入后发生严重不良事件、出现并发症；临床研究中出现严重不良反应，不能继续治疗者；由于不可抗拒原因中途退出（如出国、远距离搬迁等）；自行退出或未完成整个疗程、影响疗效或安全性判断的病例。

1.5 治疗方法 治疗组：进行中药喷涂擦联合火针治疗。其中：⑴中药喷涂擦院内自制中药（蛇床子、苦参、黄柏等） 治疗，每次 20 min，每日 2次，10 d为 1个疗程；⑵火针治疗：皮损局部，泻法，日1次，10 d为1个疗程。

对照 1组：单独进行中药喷涂擦治疗（药物、用法、疗程同治疗组）。

对照2组：艾罗松乳膏（先灵葆雅）每日早晚各1次外用，薄涂于患处，轻轻按揉片刻。日1次，10 d为1个疗程。

1.6 观察指标 （1） 自觉症状：瘙痒；（2） 体征：包括皮损面积、红斑、丘疹、鳞屑/结痂、浸润/肥厚等。按4级评分法进行判定，即 0=无，1=轻度，2=中度，3=重度；各项指标的分值相加即为疾病积分；以积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效，即：疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。（3）复发率：1年内电话随访统计复发次数、复发病情等；（4）不良反应：记录各组治疗时和治疗疗程结束后2个月内出现的各种不良反应（记录有或无），若有则记录发生时间，主要临床表现等，并进行统计学分析；（5）耐受性：根据患者评价及观察者评价，分为好、一般和差3级。

1.7 疗效评定标准 治愈：皮损完全消退，瘙痒消失，疗效指数≥95%；显效：皮损明显消退，瘙痒明显减轻，60%≤疗效指数<95%；好转：皮损有所消退，瘙痒有所减轻，20%≤疗效指数 <60%；无效：皮损消退少或无变化，瘙痒无改变或加剧，疗效指数 <20%。总有效率为治愈加显效率。

1.8 统计学方法 所有资料输入 SPSS 11.5软件，采用 х2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组慢性湿疹患者临床疗效比较 经过1个疗程（10次）治疗后，治疗组总有效率为90.00%，对照 1组总有效率为46.67%，对照2组总有效率为60.00%，治疗组患者总有效率分别与对照1组和对照2组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05），详见表1。

表1 3组慢性湿疹患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 3组慢性湿疹患者复发情况比较 1年内电话随访统计复发次数、复发病情等，3组复发率分别为治疗组13.33%，对照1组41.67%，对照2组73.33%，治疗组患者复发率分别与对照1组和对照2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 3组慢性湿疹患者复发情况比较 （例）

2.3 3组慢性湿疹患者不良反应比较 治疗组无严重不适主诉，8例（占3.33%）患者精神紧张，有轻微疼痛感，未影响治疗；对照1组患者无明显不良反应发生；对照2组患者的不良反应主要包括局部轻度刺激（2例）；皮肤少许色素沉着（3例）；皮肤轻微萎缩（1例）等，总计6例未影响治疗。不良反应发生率为11.67%。

表3 3组慢性湿疹患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

湿疹，中医名为湿疮，是由于禀赋不足、风湿热浸淫肌肤而成，或因脾失健运或营血不足、湿热逗留以致血虚风燥、肌肤失养所致的一种以瘙痒为主要表现的慢性炎症反应性皮肤病［3］，中药治疗湿疹以清热祛湿、除湿止痒等为主。慢性湿疹十分顽固，其皮损干燥、粗糙，呈肥厚、苔藓样变，伴剧烈瘙痒，为风、湿、瘀博结所致，应以入里搜风、走窜通络、化瘀止痒为治则，治疗大多数湿疹有一定疗效，但对于顽固性湿疹的治疗仍存在痊愈率低、复发率高等不足。

糠酸莫米松是新一代的含氯糖皮质激素，具有局部作用强、抗炎抗过敏、抗增生作用强的特性，治疗慢性湿疹有很好疗效［4］。但难以避免副作用和停药后复发的情况。

“外治之法，形虽在外，实为治内也”；“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”（明·陈实功《外科正宗》）。临床研究表明中医外治法治疗皮肤病收效明显［5］，在湿疹治疗中更是优势显著［6］。我院中医科自制中药煎剂中蛇床子可温肾壮阳、燥湿、祛风、杀虫，内外俱可施治，而外治尤良。”（陈士铎《本革新编》），被历代医家视为治疗皮肤病、瘙痒症的要药；苦参可清热燥湿、杀虫、利尿等，可有效抑制多种细菌和真菌及其引发的炎症和瘙痒；黄柏入肾、膀胱、大肠经，可清热解毒、清热燥湿，喷涂擦能较快起到收敛渗出、消肿止痒等作用，与白鲜皮（清热燥湿、祛风止痒、解毒）、地肤子（清热利湿、祛风止痒）、防风（功擅祛风止痒）等联合治疗湿疹（湿疮）有很好的临床疗效。

火针，古称“燔针”“淬针”（《素问》）、“烧针”（《千金要方》《伤寒论》）等，是将特制的金属粗针，用火烧红后刺入一定部位以治疗疾病的方法，具有温通经络、燥湿止痒、活血化瘀等作用。“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也”（《扁鹊见蔡桓公》）。慢性湿疹基本病理改变涉及表皮在层和真皮层-表皮明显增生、表皮下部处于丝状分裂的角质形成细胞数目增加、角化亢进及角化不全，浅层血管壁增厚，血管周围中等密度淋巴组织浸润等［8］；即在“腠理肌肤之间”。火针疗法与中药喷涂擦联合治疗顽固的慢性湿疹具有起效快、止痒效果好、痊愈率高、复发率低、不良反应少等优势，疗效十分显著。

火麻仁临床注意事项

现代教科书载：火麻仁，润肠通便。从传统中医理论认识，这不是麻仁的重要功效。现代教科书和《药典》记载火麻仁之功效不完全，误导后学者对火麻仁的认识。

如唐·孟诜《食疗本草》言：治大小便不通，发落，破血，不饥，能寒。取（麻子仁）煮粥，去五藏风，润肺，治关节不通，发落，通血脉，治气。

研麻子汁，沐发即生长。

治消渴：麻子仁一升捣，水三升，煮三、四沸，去渣冷服半升，日三、五日即愈。

麻子仁一升，白羊脂七两，蜡三两，白蜜一合，和杵，蒸食之。 不饥。另：麻子仁配伍白芷、益母草、旋覆治皮皯，极佳。

——摘自祝之友教授《神农本草经药物解读——从形味性效到临床（3）》，人民卫生出版社，2018.