张葆鑫，王兴国，郝廷

(内蒙古医科大学第二附属医院,内蒙古 呼和浩特 010000)

绝经后骨质疏松症(PMOP)主要是指绝经后女性由于雌激素缺乏而导致的破骨细胞的骨吸收、成骨细胞的骨形成之间的不平衡，继而引起的骨质疏松症以及骨折情况[1-3]。而绝经后导致该疾病的主要原因是雌激素水平下降，进一步来看，当患者血清雌二醇(E2)低于40～80 pg/mL时，发生骨丢失的概率非常高。据相关资料显示，妇女绝经后5年内雌激素的下降速率最快，且年丢失率在5%左右[4-6]。在中医理论中，绝经后骨质疏松症属于“虚劳”“骨痹”的范畴，而肾功能会随着患者年龄的增加而衰退，随着下丘脑-垂体-性腺轴功能的逐步减低，容易引发该疾病[7-8]。因此，笔者选取2016年1月—2016年12月于我院就诊的肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症患者共90例，通过观察BMD、E2、BALP、N-MIID水平变化情况，进一步分析其对该疾病的影响作用，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取2016年1月—2016年12月于我院就诊的肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症患者共90例，均经过临床诊断并得到确诊。所有患者随机分为观察组和对照组,各45例。对照组年龄52～70(60.5±4.5)岁;绝经时间(9.6±1.1)年。观察组年龄53～71(61.5±3.6)岁，绝经时间(8.3±1.3)年。治疗前患者BMD、E2、BALP、N-MIID指标无明显差异，两组患者在年龄、病程等一般资料对比上均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

患者符合绝经后骨质疏松症的诊断标准，中医辨证为肾虚血瘀型。在临床症状上主要表现为全身骨痛，四肢酸痛，部分患者存在骨折情况，且腰部、膝盖出无力，日常生活受到较大的影响。其次，也有患者表现为怕冷、下肢抽筋、酸痛；舌脉暗红有瘀斑。在中医证候的评价方面将对腰背酸痛、下肢酸痛、抽筋、舌象、脉相等进行评价，其得分采用VAS法。

1.3 治疗方法

对照组患者口服钙尔奇D进行治疗，早晚服用，每天2次。观察组患者口服补肾生骨颗粒治疗，组方：黄芪、杜仲、白芍、当归、红花、菟丝子和熟地黄等。每日1剂,早晚分服。

1.4 评价指标

观察的主要指标为骨密度(BMD)、血清雌二醇(E2)、骨碱性磷酸酶(BALP)、端骨钙素(N-MID)，并对比两组患者是否存在不良反应。与此同时，在骨密度的测量上采用DEXA检测法[9]；在骨代谢相关指标的评价上主要以血清雌二醇(E2)为主。并对患者进行肝肾功能的常规检查以及血压、心率的检测。

1.5 临床疗效判定标准

1.5.1 临床症状疗效

显效：患者临床症状有所缓解，且骨密度明显增加；有效：患者临床症状好转，但骨密度无明显改善；无效：患者临床症状无明显转变，且骨密度无明显改善。

总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%

1.5.2 中医证候疗效

治愈：患者证候好转评分超过90%；显效：患者证候好转评分在70%～90%之间；有效：患者证候好转评分在30%～70%之间；无效：低于30%。

有效率(%)=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者在接受上述治疗之后,总有效率为75.5%；对照组患者总有效率为48.9%，组间治疗效果比较具有明显差异(P<0.05)，如表1所示。

2.2 两组患者中医证候疗效比较

在中医证候疗效方面，观察组为88.9%，明显优于对照组的28.9%，如表2所示。具体而言，观察组中医证候评分在治疗前、治疗3个月和治疗6个月的情况分别为(17.5±4.2)分、(11.3±5.4)分、(8.3±5.1)分，对照组则相应为(17.3±4.4)分、(15.1±5.2)分、(14.3±6.5)分。结果见表2。

2.3 两组患者E2、骨密度、BALP、N-MID水平比较

观察组患者的骨密度明显提高，且两组患者治疗后BALP、N-MIID水平均有所降低，但观察组表现结果更佳，详见表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

表2 两组患者中医证候疗效对比分析[例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

表3 治疗前、疗后3个月、疗后6个月两组患者E2、骨密度、N-MID及BALP检测结果比较

3 讨论

在中医理论中，绝经后骨质疏松症患者根据临床症状差异被划分在“麻痹”“骨枯”的范畴内，而绝经后的妇女则因为肾气渐衰，经血亏虚，阴阳失调，因此，多与肝肾相关，以肾虚为本[10]。

据相关研究显示，当女性进入到绝经期时，其卵巢功能逐步衰退，且卵泡对FSH敏感性降低，下丘脑中枢反馈性增多，雌二醇上升，甚至高过卵泡期的值。但是，随着卵巢功能的弱化，黄体功能下降，均会影响到患者的内分泌系统。在中医治疗方面，主要是采用补肾活血的方式改善患者的微循环系统，并关注卵巢功能的提升，进一步调节内分泌紊乱的症状。与此同时，通过对骨质疏松患者病情的具体分析，笔者发现患者微循环变化会参与到其骨小梁内部的变化[11]，甚至会引起骨力学强度降低，而导致骨质疏松病理的主要因素则为血瘀。因此，在治疗过程中注重脉络气血瘀阻问题具有关键意义。

骨质疏松症引起了骨痛，其主要原因为骨内压增高，而持续该情况则会导致血液流变学的异常，在于骨内血流动力学相互影响的过程中，骨组织缺血情况加重，并影响到骨重建的平衡[12-15]。微循环作为血瘀症的主要考核指标之一，与骨质疏松症的发展和后续治疗息息相关。作为“本虚标实”的疾病之一，采用补肾活血的药方则分别具有“补虚”和“泻实”的疗效，通过不同的途径改善骨代谢能力，有利于保持骨形成和骨吸收的平衡关系，有助于患者病情的好转。

在本次试验中，观察组患者使用补肾生骨颗粒进行治疗，其中，杜仲具有补益肝肾的效用，熟地黄则可滋阴养肾，与此同时，辅以当归、黄芪、丹参可以起到调经活血的功效，诸药联用可以起到活血祛瘀、强筋健骨的效用。从实验结果来看，观察组的治疗有效率和中医症候疗效均优于对照组，因此认为该治疗方式在临床应用的过程中可以较好地舒缓病情，减轻患者骨痛的症状，并能够起到治疗肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症的效用。补肾生骨颗粒能够增加患者骨密度，对雌激素水平、骨代谢指标具有一定的改善效用，并且可以改善其下丘脑-垂体-卵巢轴功能，此时，患者卵巢激素分泌水平得以提升，并有利于减少骨吸收。在进一步的实验中，笔者也发现两组治疗方式均可以降低患者的血清骨碱性磷酸酶水平[16]，这对后期治疗具有帮助作用。而患者N-MID水平低，则说明骨转换率高，通过后续治疗能够更好的解决这一问题，延缓病情的发展。但是，在本次实验中，由于病例容量受到限制，因此，在用药的辨证考虑上仍有一定的欠缺，需要对BMD、E2、BALP、N-MIID指标进行严密的检测，并做好随访调查工作，从而提高治疗有效性。

综上所述，采用口服补肾生骨颗粒治疗肾虚血瘀型绝经后骨质疏松症具有良好的的病情改善效果，特别是对骨代谢、雌激素水平等具有较好的调节效果，有利于增加患者卵巢激素分泌水平，并加强骨形成,值得在临床上大力推广应用。