容之博

摘 要： 一个人的认知模式会影响其情绪和行为，不合理的认知模式会造成心理问题。认知行为疗法、系统脱敏法等也是被证实是有效的心理咨询技术。本文以一位患有特殊恐惧问题的来访者为例，运用认知行为疗法、系统脱敏法和强化法等“知”与“行”相结合的疗法，帮助其改变恐惧症状，矫正不合理认知模式，恢复心理健康。

关键词：特殊恐惧问题 行为矫正 认知疗法

一、个案情况介绍

小陶，2005年11月出生。11岁时因病到医院住院，有一次妈妈陪着她在医院散步，突然看到了一个急救的场面，当医生护士从救护车上抬下一个血淋淋的人的时候，她觉得很恐怖，脑袋也出现一个想法：他流了这么多血，会不会死啊？从此，她就开始担心自己的健康问题，很担心也受到外伤然后大出血而死，但程度不是很明显。

有一次在家不小心弄伤了手，看到渗出来的鲜血，她马上闪过在医院的那个场景，非常担心自己会大出血而死，虽然妈妈及时为她处理了伤口，但是从此，她便对血非常地恐惧。上了初中，因为多开了生物这门课，每当老师说到血都会非常害怕，甚至当场哭了起来，现在对血的恐惧已经逐渐泛化到看了动物的血也害怕，看到自己的血管都会害怕。

二、主要原因分析

通过综合了解，分析造成小陶特殊恐惧问题的主要原因如下：

不合理的信念，认为流血就会让人死去。对有关“血”的知识了解匮乏，最后泛化至动物的血、看到自己的血管都会恐怖。

三、制定辅导方案

1.辅导目标的确立

认知目标：改变“流血就会让人死去”的错误观念，建立对血的合理认知。

行为目标：敢学习有关血液的知识，敢看血液。

情绪目标：减轻对血液的恐惧感、焦虑感。

2.辅导方法的选择

认知疗法。是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。由于小陶对血液的认识有较大的误区，存在“流血就会死人”的错误观念，在错误观念指导下便会出现不敢看血液，见到血液就焦虑紧张的问题行为，甚至连相关的知识都产生了恐惧。

系统脱敏法。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。

强化法。强化法是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化（即奖励）而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。本案中，当小陶出现学习血液相关知识、谈论血液等相关积极的行为时，立即给予表扬奖励，以此促进该行为的发生。

四、辅导过程

阶段一：收集资料，建立辅导目标（2018年3月，约1周）

小陶第一次进入辅导室，是在一次心理课下课后，他走进办公室，支支吾吾地说想做咨询。看得出她因为办公室老师同学太多，不希望让他们知道自己的心理问题。我在放学后便和她在心理咨询室进行了第一次咨询。

由于小陶的求治意愿很明确，再加上本人与她平时接触较多，她比较信任我，咨询关系很容易便建立了起来。因此在本次咨询的主要任务是收集相关信息，和她一起制定辅导目标。

阶段二：实施脱敏期（2018年4月，约3周）

本阶段以实施系统脱敏为重点。在实施脱敏前，需先引导小陶进行放松训练，主要包括：

1.吸气呼气练习。深深吸进一口气，保持5秒钟，慢慢把气呼出来，反复练习2分钟。

2.手部肌肉的练习，将手握成拳头状，尽量握紧、握紧，这时候可以感受到手有震动的现象。然后持续5～10秒，再把拳头缓缓地放开、放开、放开……让手部的肌肉尽量放松。在拳头握紧的时候，集中你的注意力去体验肌肉放松的感觉。再重复手部肌肉拉紧、放松的步骤两次。

3.双臂放松练习。双手紧握成拳头状态，然后双手及前臂向上弯曲，让手臂以上的肌肉出现紧张的状态，手腕尽量贴近肩膀，用力保持这种手臂拉紧的状态5～10秒钟，然后把双手慢慢放下来，把注意力集中在整个拉紧的和放松的感觉上，松弛约10秒之后，再重复紧松的步骤一次。

4.双肩放松练习。用力使肩膀向上提，尽量让肩膀贴近耳朵，用力！再用力！持续5～10秒之后，再讓肩膀慢慢地自然垂下，尽量放松，松弛10秒之后，再重复一次紧松的步骤。

经过两次的放松训练后，小陶基本掌握了放松训练的技巧，能通过听指令、看示范完成训练，达到了身心放松的效果。

（2018年4月，约4周）我把系统脱敏的方法教授给小陶，让其根据本人和她一起讨论建立的焦虑等级进行操作，坚持每天重复。

1.看一些有关描写血的文字

2.观看有关血液的图片

3.用手指触摸自己手上的血管

4.看一些动物受伤（轻微）的图片

5.到菜市距离十米看家禽、鱼等摊位上的肉

6.到菜市距离5米看家禽、鱼等摊位上的肉

7.到菜市近距离看家禽、鱼等摊位上的肉

8.到菜市距离十米看家禽、鱼等被宰杀过程

9.到菜市距离五米看家禽、鱼等被宰杀过程

10.到菜市近距离五米看家禽、鱼等被宰杀过程

11.自如的讨论和观看有关血液、流血的事情和场面，产生正常反应

注意事项。一个月后，家长、同学反映小陶对血液的抗拒、回避行为没有再度出现。

阶段三：认知改变期（2018年5月，约1周）

本阶段以改变不合理的认知观念为辅导重点。通过老师、家长相关血液的科学知识，来彻底瓦解小陶的错误认知。同时加以语言引导，鼓励其建立对血的合理认知。

阶段四：强化巩固期（2018年5月，约1周）

本阶段以巩固小陶行为为辅导重点。逐步扩大范围，不再局限在辅导室，带小陶到菜市，接触一些卖肉的摊位，当小陶出现对血的正常反应时，立即给予表扬和奖励。

五、辅导效果

通过辅导，小陶害怕叶子的行为问题得到了明显改善，在认知层面上也建立了对血液、流血的合理认知，改变了原先的错误观念。

六、反思

本个案表明，将行为矫正和认知疗法相结合来矫正特殊恐惧问题有明显的效果。以往对学生的问题行为更多地是采用单一的行为矫正法。虽然在短期内能取得明显的效果，但只是治表，要真正治本，还要追本溯源，将分析的落脚点放在早年形成的不良认知结构。通过认知疗法来挖掘其根本原因，而后综合运用行为矫正中的方法和手段，使整个矫治的过程成为一个相辅相成的有机整体，以获得更好的辅导效果。