〔关键词〕认知疗法；意象疗法；心理暗示；高中生

学校每年都要给高一新生进行一次16PF例行测试，进行人格状况和心理健康普查，一方面可以将测试结果作为心理健康教育教学的依据，另一方面也能作为学校学生心理安全预警的依据。一旦发现异常，心理教研室老师会立即关注，并根据实际情况实施相应的心理援助。

来访者名叫小蔡（化名），男，心理健康因素分值为12，已达到了警戒水平，因而进入我们心理教研室的关注视野。

他個头属于中上等，看上去是一个身材匀称的小男子汉。但测试结果提示，他情绪不稳定，波动很大，焦躁不安，烦恼多，忧虑重重，有时难以入眠，属于焦虑型。

从班主任处获悉，小蔡在数学课上一遇到不懂之处，会特别激动，有时会当堂趴在桌子上哭泣。

我主动邀请小蔡来心理咨询室，为他解释了16PF测试结果。

他基本同意我的解释。我本想顺势开展心理咨询，可小蔡的手脚一直在颤抖，我看得出他在有意去控制，但由于过度紧张，身体还是不由自主地发抖。我还发现，他只有在谈及足球时，会显得较兴奋，两眼发光，手脚也不怎么抖了。由于咨询时间已到，我们商定下周二继续我们的咨询。

我以前从未碰到像小蔡的这种情况。如何建立良好的咨访关系成了一个问题，我想，小蔡可能比较喜欢足球，那么就从他的爱好着手。

第二次咨询，小蔡如约而至。我没有急于与他交谈，而是与他一起观看了一段特意为他挑选的足球视频。我们边看边聊，一看见足球，他就神采飞扬，手脚也不抖了，言语也顺畅多了。

小蔡说：“我喜欢足球是从小学时看的一场电视足球比赛开始的，那是一个凄冷的雨夜，皇马球员身着白色的球衣，很努力地打拼，顽强地防守，积极地进攻，可是最终皇马还是输掉了比赛。每位球员脸上都写满了沮丧，眼神里充满了无奈……我为此哭了一场，从此开始喜欢上了足球。”小蔡从此与皇马结缘。当皇马赢了，他就兴奋不已；当皇马输了，他一定要哭一场。

博客摘录：《我的生命不能没有你——足球》

从那一刻熟识你，我就深深地爱上了你……我无法停止爱你。我可以为你放弃一切。哪怕在快临近中考的日子里，皇马与尤文的欧冠还是不能错过一秒。

小蔡如此喜欢足球，而他却用“凄冷”“沮丧”“无奈”等词语来描述这场让他喜欢上足球的比赛。对于当时的一个小学生来说，一个爱好的产生一般是与个体的正性的情绪体验有关，而小蔡却恰恰相反！我不由得感到这个个案的复杂。

我决定先提高小蔡的心理健康水平，解决其适应不良的症状。接下来的几次心理咨询，我主要采用目标转移法、合理宣泄法、松弛法等方法，提高小蔡情绪调节能力。值得欣慰的是，小蔡的情绪调节能力有了一定的提高，那些适应不良的症状也得到了缓解，特别是在数学课上情绪很平稳。

我约见了小蔡的父母，借以了解小蔡的成长经历。小蔡从小是一个很听话、很努力的孩子，但学习成绩总是不理想，小蔡不仅经常受到批评与指责，还要面对母亲无休止的唠叨。上高中之后，父母发现小蔡总觉得生活没有乐趣，脾气越来越暴躁。他父亲说，就在前几天领小蔡去医院看病的时候，他表现得过度紧张，以致医生说：“这孩子心理素质怎么这么差呀，去看看心理医生吧！”

通过这次与他父母的谈话，我受到了启发，小蔡喜欢足球的深层次原因也许是源于小时候的遭遇。那场球赛中很努力的球员，就是他自己。小蔡曾告诉我，他小学时学习很努力，只是由于成绩不是最好，常常受到责骂。我感到，皇马球员的境遇就是他自己的遭遇，他感同身受地体验到了皇马球员的痛苦。在内心世界里，那些在凄冷的雨夜充满了无奈与沮丧的皇马球员，恐怕就是小蔡自己。但是，对于如何解决他的问题，我还是一筹莫展。

一天早上，我收到小蔡的短信：老师您看一下我的博客，我给您写了一封信。我一看发短信的时间竟是凌晨两点。

博客摘录：《明天是我的末日（给李攀老师的信）》

明天就要做肠镜了。我慌死了。知道自己意志薄弱，可是这突如其来的冲击让我提心吊胆了好几天……老师，心魔的威力太大了。我不能够抵抗它。小学时，一旦考差了，父母的教诲就萦绕在耳边。初中时，面对自己很喜欢的一个女孩子时，总想逃跑。现在，不敢面对学习和令人生畏的肠镜。现在已经很晚了，我不敢睡觉。生怕明天突然来临了，我还没有做好准备。渴望老师的开导，期待老师能在我需要的时候为我下一场及时雨。

我意识到，面对肠镜，小蔡再次被抛向恐惧的边缘，他又回到了刚入学时的状态。这也是我所顾虑的，因为以前的心理咨询是暂时性地让小蔡的情绪趋于稳定，并没有彻底地解决他的问题。

上午九点左右，小蔡连续发了三条相同的短信给我：“老师，我慌死了。在医院门口我的腿就开始发抖了。老师，我好害怕呀！”面对他的应激状态，相隔几十公里的我有些不知所措，因为我给他发送了有关自我暗示的信息，可是无济于事。此时，还有十分钟我就要进教室上课了，我不断地问自己，难道我就这样束手无策了吗？苦思冥想之际，我回了一条短信：“你不是最喜欢齐达内吗？试着把齐达内放在你心里，然后想象他慢慢地长大，最后让他长成和你一样大，那你就是齐达内了。”短信发过去了，我去上课，小蔡进了手术室。

下课了，我迫不及待地回到办公室，想看看小蔡给我回复的短信，可是没有收到他的短信。我虽然知道一条短信的作用是有限的，但这种无结果的状态还是让我的心情有些沉重。

不知过了多久，我终于接到了小蔡的短信：“老师，我相信这次手术的钱没有白花，我手术时没有害怕，谢谢您，让齐达内与我一起手术。”

皇马曾有一位法国球星齐达内（又译齐祖），他是小蔡所崇拜的偶像。齐达内被誉为足球艺术大师，获得过世界足球先生等荣誉。小蔡自称为“XX齐祖”（小蔡就读的学校），齐达内对他的影响之深可想而知。我用齐达内来点燃小蔡战胜恐惧的希望，激活小蔡自我的能量，这也是小蔡能够从容面对手术的关键。

2016年暑假恰逢世界杯举行。齐达内在世界杯决赛中匪夷所思地将头撞向意大利队的马特拉齐，结果被红牌罚下。少一人应战的法国队屈居亚军，与大力神杯失之交臂。为此，小蔡告诉我，他为他的偶像叫屈。至此，我利用齐达内撞人事件，借助认知疗法技术，给小蔡进行了一次心理咨询。其实更贴切地说是关于正确地认识偶像的辩论。小蔡认为齐达内是完美的，这是马特拉齐的蓄意阴谋。我深知齐达内在小蔡心中的地位，但是现实中的齐达内并不是那么完美的。通过这场辩论式的心理咨询小蔡逐渐地明白了，齐达内是小蔡所追求理想的载体。此次咨询，激活了小蔡心中的“齐达内”。此后，小蔡发生了奇迹般的变化，他精神抖擞，凡事争先，表现得积极主动。我们的咨询就此结束。

去年，校辩论大赛，在小蔡努力之下，他所在班级获得冠军，过去上台手脚颤抖的他荣获全校“最佳辩手”。

如今，小蔡在学习上很积极主动，经常主动找各科老师问问题，成绩有了很大的提高。上次考试成绩进入班级前十名。

案例分析

本案例的咨询过程是以认知疗法为主，以意象技术为辅进行的。在心理咨询还没有正式开始之前，确定小蔡为我的心理援助对象。通过班主任了解到小蔡存有适应不良的问题，初步可以判断有躯体化症状。我通过和他一起观看足球视频，促进了良好咨访关系的建立。

1.建立求助的动机，进行咨询设置

咨询中，小蔡能够主动配合，说明小蔡已有想改变目前状态的愿望。但对于自身存有什么问题，小蔡并不知道。我借助16PF测试结果，准确了解了小蔡的人格特质状态，并和小蔡商议把咨询目标放在改变目前紧张状态和提高自我认知能力上。

2.对于适应不良认知的矫正

小蔡不良情绪源于不良认知，不良认知则源于负性思维，因为负性思维的人总是盯着失败的经验与结果，面对一些重大事件的冲击会习惯性地采用逃避的方式来应对。本案中的小蔡，同是皇马队员，他原来只是紧盯着他们失败，现在他用心中胜利的偶像激励自己，这一变化过程，实质上是纠正了他的负性思维，因而使他走出了困惑。

3.用新的认知置换原有的认知

要让小蔡在处理日常生活学习问题的过程中培养，用新的认知对抗原有的认知的观念。比如，小蔡做息肉手术的全过程，就是新旧认知对抗的过程，最终小蔡感受到了新的认知观念带给他的积极情绪体验。与其说齐达内是小蔡所崇拜的偶像，不如说齐达内是小蔡内心深处的超我化身，是小蔡渴望自信与成功的源动力。也许正是由于我调动了被小蔡禁锢的源动力才使得手机短信起到了重要作用。

4.改变有关自我的认知

在咨询过程中，我要求小蔡重新评价自我效能以及自我的作用。比如，齐达内是小蔡超我的化身。用齐达内来重塑自我，提高小蔡的自我效能。通过世界杯上齐达内撞人事件，与小蔡展开的辩论式咨询，再次激活了小蔡自我的能量，也是真正实现了“齐达内”的作用。

咨詢感悟

1.建立心理健康预警机制十分重要，这不但为我的主动出击提供了依据、为成功争取了时间，更重要的是它可以使我们有效地实施以防为主的策略，不仅使心理咨询收到事半功倍的效果，也更有利于学生人格的健康成长。

2.在心理咨询过程中，不必一味地拘泥于某一咨询技术，有时借助于其他的咨询技术，可能会收到意想不到的效果。本案例中，在小蔡手术前所运用的方法，原本属于意象疗法中的替换法，却在整个认知疗法过程中，起到了很关键的作用。因为影响个体认知的因素，除了思维方式与意识，还有潜意识的作用，而且有时候后者的作用要比前者巨大得多。

3.可以从一些看起来是消极的资源中挖掘积极的资源，促进小蔡的自我成长。消极资源背后可能包涵了一些重要的积极成分。本案例中小蔡由于小时候的不幸遭遇而喜欢足球，随着咨询的深入开展，发现小蔡喜欢足球，还有想追求成功的积极层面的意义。

（作者单位：上海市闵行区教育学院，上海，200241）

编辑/张 帆 终校/于 洪