【摘 要】 针对一例因考试压力过大、焦虑情绪严重而导致后背和手臂出现带状疱疹，睡眠出现障碍、不想上学的高三来访者，以求助者中心疗法为基本方式，用放松疗法、催眠疗法和认知疗法，缓解其考试焦虑，正确看待成败得失，减轻心理压力、从而达到了解除生理症状，恢复社会功能的目的。

【关键词】 高三学生；考试焦虑；认知疗法；放松疗法；催眠疗法

一、一般资料

1、人口学资料

亮亮（征得来访者同意公开个案），18岁，高三男生，工厂子弟。在一所封闭式重点中学读书。身高约1.65米，偏瘦。除开目前的带状疱疹外无生理疾病，没有家族遗传病史，也無家族精神病史。

2、个人成长史

孕期母子状况正常，剖腹产，足月。母乳不足，牛奶补充。母亲带到半岁后就交给乡下爷爷奶奶带，周末母亲跟儿子团聚两天。父亲陪伴少些，交流也少。小学成绩尚好，初中进步大，高一高二学习成绩比较好，在班里名列前五名。人际关系一般。

3、精神状态

头发较乱，面色不好，眉头紧锁，无关动作较多，语速较快，抖腿，手不断地变换位置，显紧张焦虑状。能表述自己的问题及其内心感受，有较好的自知力，自愿求助，求助目标较为明确。未见明显的精神病性症状。

4、身体状况

身体基本健康，偏瘦但精神较好。眼睛高度近视。一月来睡眠不好，主要是入睡困难，夜间易醒来，后背和手臂长出带状疱疹，疼痛难忍，寝食难安。

5、社会功能状况

本学期开学以来，上课注意力不集中，缺乏内在学习动力，对高考、对前途信心不足，压力很大，月考时考场上出现严重紧张焦虑状态，以至于无法正常答题，从此害怕考试，不愿意上学。多烦躁易激惹。来咨询前已经在家休息调理两周。

6、心理测验结果

SCL-90心理健康自查结果：人际关系敏感2.2分；抑郁2.1分；焦虑2.9分。其余因子分均小于2分。总分158。（1-5分评分）法。

SAS得分：65。

SDS得分：62。

按照中国常模，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。那么SDS分值62分显示有轻度抑郁。

SAS标准分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SAS得分65分，显示有重度焦虑。

二、主诉及个人陈述

1、主诉

高三第一学期期末考试在班里倒退了10个名次，第二学期第一次月考又下滑了10个名次，情绪焦躁，内心敏感、紧张焦虑。三周前出现带状疱疹。最近一月伴有入睡困难、食欲不振、精力不集中，学习不专心。已经离校回家两周。

2、本人陈述

从初一到高二，成绩一直名列前茅，上学期期末考试，总分下滑10个名次，无法接受这个事实，心理压力很大，很痛苦，春节都没过好。这学期本想迎头赶上，恢复原先的学霸地位，没想到最近月考时状态很差，试卷一发，就头晕眼花，看不清题目，心跳加快，呼吸急促，双手发抖，交卷后发现好多会做的题目没做出来，结果分数又下滑了！心情烦乱焦躁不安，成天想发脾气，心急，也没信心了，不想学了，不想考大学了。上课听不进去，课下也不想做题，心烦意乱，焦躁不安，晚上入睡困难，尤其是近来的带状疱疹，疼痛难忍，治疗无效果，医生说是神经性皮肤问题，让减轻压力放松情绪慢慢疗愈。我身体很难受，心里更难受。没有目标，没有动力。

3、家长报告

家长（母亲）报告的情况：从小性格内向，内心敏感自卑，我们家长平时工作太忙，半岁后陪伴太少，跟孩子交流也很少。孩子先前学习还用功，成绩好，但上学期期末成绩下降，这次月考又失利，又长出带状疱疹，喊叫痛，睡觉吃饭都不太好，动辄发脾气，摔东西，我们一说让回校上学，他就把书本乱扔，还用脚踩，回家两周了也没见看书，没见做题，对上学没有了兴趣，对高考没有了信心。

三、评估与诊断

1、对本案例的评估与诊断

根据掌握到的上述资料，来访者的问题是正常心理范畴内的心理问题，典型的考试焦虑问题，程度为严重心理问题，属于心理咨询师可以做的的工作范畴。诊断依据如下：

（1）根据心理问题的相关诊断标准，来访者主客观世界是统一的，精神活动内在是协调一致的，其认知过程、情绪表现、意志行为的活动协调一致。无思维混乱，无幻觉、妄想、严重抑郁和躁狂等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。

（2）求助者是高三学生，面临高考压力，因考试失利，成绩两度大幅度下滑，导致紧张焦虑，精神崩溃，表现与刺激与处境相符，其心理冲突为常形冲突，时间只有一个多月，可排除神经症。

（3）来访者由于紧张焦虑等诸多原因，使得考试成绩连续下滑，情绪焦虑，压力太大，进而出现睡眠障碍，导致免疫力下降，继而出现神经性皮肤问题、出现焦虑失眠、恐惧考试、害怕上学、食欲不振、带状疱疹等问题，其社会功能已经受到一定影响，符合严重心理问题的诊断标准。

2、产生心理问题的原因浅析

（1）生理原因：从小奶水不足，父母没有很好陪伴，胃口不佳，营养不良，发育不够理想，缺乏足够的安全感，缺乏勇气胆量信心。处于18岁的青春时期。

（2）心理原因：内向、敏感、自卑，缺乏安全感，爱面子，害怕考不好丢人，不允许自己落后。并认为努力了不一定考得好，考上了也不会有好结果，干脆不学了，进而逃避现实；心理素质较差，不能接受自己成绩下降；缺乏调节情绪的正确方法；没有明确的人生目标，动力不足，缺乏强烈的成就动机，轻言放弃。

（3）社会原因：半岁后就开始缺乏父母陪伴，缺乏父爱感受；在全封闭式学校读书、身边没有亲人，缺乏社会支持系统；高三阶段考试太多，评比不断，压力太大，适应不良，考试连续两次失利。endprint

四、咨询目标的制定

根据以上的评估和诊断，与他们母子进行了协商，确定如下咨询目标：

1、短期目标

缓解压力，释放紧张焦虑，调整好情绪，树立阳光心态；学习调节情绪的方法，进行自我调适；改变认知：正确看待成绩升降；尽快返回学校上课，复习待考。

2、长期目标

帮助来访者学会自我心理调节、释放压力和负面情绪。构建合理的认知模式，增强抵抗挫折和战胜逆境的能力，促进心理健康发展、充分调动自身潜能，实现自身价值，达到逐步完善人格的目标。明确人生目标，坚定人生信念。

五、咨询方案的制定

咨询方法：整个过程秉承人本主义的精神，无条件积极关注来访者。采用认知疗法、放松疗法和催眠方法开展咨询工作。

咨询原理：通过改变认知，进而改变情绪和行为；放松疗法，可减缓压力。放松可阻断焦虑，副交感神经支配可阻断交感神经支配。放松训练，可以使机体产生生理、生化和心理及行为方面的变化，可调整大脑皮层和内脏器官的功能，特别是调整植物神经系统的功能。催眠疗法，深度释放焦虑紧张恐惧等负面情绪，释放压力然后用“光疗法”注入能量，用“彩虹法”坚定信念，把目标计划注入潜意识深层，进而解决问题，疗愈症状，实现目标。

六、咨询过程

1、第一次咨询

目的：建立良好的咨询关系，了解基本情况，渲泄负面情绪，缓解心理压力，诊断评估问题。

方法：求助者中心疗法、心理测验、放松训练。

过程：询问基本情况。承诺保密。价格设置（一小时300元），介绍双方的责任、权利和义务。

在摄入性会谈中，让求助者放松、倾诉，充分表达自己的想法和感受，充分宣泄心中的情绪，咨询师通过耐心倾听、尊重理解、真诚共情、积极关注，与之建立良好的咨访关系。

然后进行心理测评：SCL-90、SAS和SDS心理自评量表测验。

确定求助者的心理问题，与求助者商定心理咨询的目标和方案。

初步体验深呼吸（10分钟），放松身心，缓解一定的焦虑情绪。

讲解了心理压力和负面情绪对智力活动的影响：过度的紧张焦虑会让思维狭窄，潜能受阻，使得考试失利；了解身心之间的关系：过度的焦虑紧张会影响身体健康，带状疱疹是由压力和过度焦虑紧张情绪引起的，调节好情绪，疾病就会离我们而去。

家庭作业：练习做深呼吸，每天两次，每次15分钟。

2、第二次咨询

目的：改变不合理认知，正确对待成败得失。帮助求助者重建合理信念，树立信心，适应学习生活中负性事件。学习放松训练法。

方法：认知疗法、放松训练。

过程：向求助者介绍认知心理学基本理论，人的认知决定人的情绪和行为。情绪会影响学习状态和身体状况。“考不好了丢人，没面子，没法给老师和家长交待，没法见人……”全面分析、整理线索，理清问题的来龙去脉，学习正确地多角度看待问题。正确分析成绩下降的原因。

继续做放松训练，释放焦虑情绪和压力。

布置家庭作业：（1）每天深呼吸放松训练两次，每次15分钟。（2）总结既往学习成果的经验，归纳考试失利的原因。

3、第三次咨询

目的：引导来访者正确认识考试的目的，是检验巩固我们先前所学，激励我们后继学习的动力，明确努力的方向。分析考试失利的各种原因，继续学习深呼吸减压法，加深放松训练，释放紧张焦虑情绪，学会自己调节情绪，调整心态，树立信心，能够尽快回到学校，为高考做准备。

方法：放松减压、催眠疗法树立信心。

过程：检查家庭作业训练情况，训练之后的感觉如何？询问初次咨询后几天来的情况和所思所想所悟。回顾总结以往学习成功的经验并为自己今天的学习所利用；分析考试失利的原因，对每门课进行详细剖析，总结自己的优势，弥补自己的短板，寻找适合自己的有效的复习方法，尽快迎头赶上。

重建认知模式及信念，最终形成积极的认知：“心态决定考试成败，过度的焦虑会干扰发挥，影響考试；只要学习态度端正，方法正确，信心充足，努力拼搏，坚持到底，就一定会考好；即使将来成绩不理想，但是努力了就不后悔，就一定有收获有成长”！带状疱疹已经减轻许多。

向来访者讲解催眠的机理与作用，继续进行放松训练，让他在放松状态下进行积极美好的想象，进一步减少焦虑情绪，继而引导进入较深度的催眠状态，释放负面情绪，积极暗示来访者对未来充满信心，建立积极的心态，发挥自己的优势并迅速进入学习状态。

布置家庭作业：每天坚持继续放松训练，自我调整认知，逐步领悟，逐步修通。

4、第四次咨询

目的：进一步释放负面情绪，减轻压力，坚定信念，提升信心。

方法：催眠疗法。

过程：首先检查家庭作业，问询一周来自己的变化和感悟。回答各个方面都有很大改善，睡眠好多了，带状疱疹大部分都好了，已经返校上学了。

其次，共同分析各门功课学习的情况，找出问题，理清线索，寻求解决之道。从改进学习方法、释放紧张焦虑情绪，设立阶段性目标并制定具体计划去实施。引导其制定复习计划，设立总目标、月目标、周目标、日目标，并且明确如何实施计划，完成任务，实现目标。引导来访者放松身心，然后逐步进入较为深度的催眠状态，在催眠状态里，释放压力，缓解焦虑，然后用“光疗法”注入能量，用“彩虹法”坚定信念，把目标计划注入潜意识深层，利用催眠后暗示让他在唤醒后把潜意识接收到的信息意识化，进而解决问题，疗愈症状，实现目标。

最后，进行心理测评，对比出咨询效果。

七、咨询效果评估

来访者自我评估：通过四次咨询，焦虑情绪减轻了许多，心情也已经好转。学会了通过放松训练去缓解压力，释放负面情绪，对成绩升降能正确看待。心情恢复稳定，第三次咨询后就返校上课了，睡眠状况有了很大改善，带状疱疹基本痊愈。

来访者父母的评估：通过咨询，看起来孩子心情开朗、情绪平静了些，能主动父母谈论高考问题，还能表达对母亲的感恩之情。

心理测验结果前后对比：SCL-90心理健康自测，人际敏感1.3，原来2.2；抑郁分值1.4，最初测试2.1；焦虑1.6，最初1.6；总分95分，原来158分。SDS测试已经由原来的62降到了40，从测试结果来看，情况较好。

心理咨询师的评估：经过咨询，来访者情绪已有很大好转，第三次咨询后就回校上课了，谈话时比较平静稳定，表达出信心比较坚定了，要好好复习迎接高考。

总体情况：咨询效果显著，来访者整个情况比较理想。达到了预期的咨询目标。

【参考文献】

[1] 郭念锋主编.心理咨询师国家执业资格培训教材[M].北京：民族出版社，2015.

[2] 江光荣主编.心理咨询理论与实务[M].北京：高等教育出版社，2012.

[3] 马建青，王东莉等.心理咨询流派的理论与方法[M].杭州：浙江大学出版社，2006.

【作者简介】

侯汗擎（1957-）女，讲师，陕西汉中人，陕西师范大学教育管理专业毕业，研究方向：心理咨询.endprint