曾江东，张艺萍，莫健文，司徒升

(1.开平市中心医院水口分院，广东 开平，529321；2.开平市中心医院)

腹股沟疝是常见的小儿外科疾病，发病率为0.8%～4.4%[1]，患儿年龄6个月后自愈率较低，存在嵌顿风险，手术是主要的治疗方法，疝修补术约占小儿外科手术总量的15%[2]，术后复发率高，腹腔镜手术后复发率约为3.7%，多为巨大疝[3-4]。有学者认为小儿巨大腹股沟疝肿物可降至阴囊底(或阴唇)，其直径≥6.0 cm，内环直径≥1.5～2.0 cm[5]，为解决小儿巨大疝的术后复发问题，2010年1月至2017年12月我们开展了58例腹腔镜下内环口结扎+脐内侧襞联同髂耻束结扎术，疗效较好，随访至今尚无复发病例。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组58例患儿均为男性，0.11～8.0岁，平均(2.7±1.3)岁。单侧疝42例(右侧29例，左侧13例)，双侧疝16例(对侧为非巨大疝)。临床表现为阴囊可复性包块，14例有既往嵌顿史，自行或手法复位。查体站立时腹股沟区肿块突入阴囊，可手法回纳，腹股沟区浅环松弛。术前检查无手术禁忌证。术中腹腔镜探查内环口直径均>1.5 cm，为巨大腹股沟斜疝。

1.2 手术方法 术前嘱患儿禁饮食4～6 h，排空膀胱。采用气管插管全身麻醉，患儿取头低脚高位。于患侧脐孔褶皱做5 mm纵切口，建立CO2气腹，压力维持在9～12 mmHg。穿刺5 mm Trocar作为观察孔，置入30°腹腔镜探查，明确疝环位置，观察疝环形态、大小及松弛程度，确定有无隐匿性疝。然后于对侧脐孔褶皱做3 mm纵行切口，穿刺3 mm Trocar作为操作孔，置入操作钳。

1.2.1 第一次结扎，内环口高位结扎 于疝内环口相应体表投影处做约1.5 mm小切口，置入带7号丝线Endoclose针并穿刺入腹膜外间隙，在此间隙内环口内半圈自上而下潜行，越过输精管、精索血管后达内环口的下方中点处穿刺入腹，将U形线头留置腹腔后拔出Endoclose针。用……