田东立，李丰鑫，邓雷，宋斐然，庞晓燕，张颐

（中国医科大学附属第一医院妇科，沈阳 110001）

内分泌治疗是乳腺癌术后预防肿瘤复发和转移的重要辅助疗法，雌激素受体和 （或） 孕激素受体阳性的乳腺癌患者口服他莫昔芬 （tamoxifen，TAM）可降低乳腺癌的复发率和死亡率［1］。TAM具有抗雌激素和弱雌激素双重效应，长期口服TAM可能引起子宫内膜间质细胞增生、水肿，继而超声显示子宫内膜增厚、不均。子宫内膜厚度是与子宫内膜恶性肿瘤相关性最高的参数［2］。为预防乳腺癌患者口服TAM发生子宫内膜恶变，目前临床医师建议定期监测子宫内膜，如超声提示子宫内膜增厚或伴有异常回声，则行宫腔镜检查或宫腔镜电切术，甚至行子宫切除术。但术后病理常为阴性，过度检查和治疗加重了患者负担。乳腺癌患者口服TAM后出现子宫内膜增厚的诊治标准尚未确立，本文主要研究乳腺癌患者口服TAM后出现子宫内膜增厚和超声回声不均的临床意义，探讨口服TAM后发生子宫内膜恶变的高危因素，以减少过度医疗。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2011年9月至2017年12月中国医科大学附属第一医院收治的乳腺癌术后口服TAM因子宫内膜异常于妇科手术治疗的患者135例，子宫内膜异常包括子宫内膜增厚或超声回声不均 （伴或不伴异常子宫出血） ，口服TAM剂量为10 mg/d或20 mg/d。所有患者均行手术治疗，术后标本经2名以上病理科医师确诊。本研究排除乳腺癌术后口服TAM期间更换其他药物、行双附件切除术无子宫内膜病理者。……