随着微创神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤手术以其手术创伤小、恢复速度快及总体病死率低等优势，成为垂体瘤手术的首选方法。但是在复发垂体瘤或甲介型垂体瘤等病例的手术中，易出现“迷路”及造成颈内动脉的损伤。神经导航引导下行经鼻蝶入路垂体瘤手术较常规经鼻蝶手术具有术中定位准确，损伤小，副损伤少，肿瘤全切率高，手术时间短，并发症少等优点［1-4］。我院从2014年6月至2016年4月行经鼻蝶入路垂体瘤手术共113例，其中神经导航引导下经鼻蝶垂体瘤手术43例，行常规经鼻蝶入路垂体瘤手术未使用神经导航的患者70例，本研究比较了2组患者手术时长、术中出血量、手术入路与肿瘤位置的偏差和肿瘤的切除程度及相应的护理配合，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象

2014年6月至2016年4月我院行经鼻蝶入路垂体瘤手术共113例，其中，男53例，女60例，年龄20～73岁，平均49.6岁，所有病例均经病理诊断证实。根据手术方式的不同，将113例患者分为对照组 （常规经鼻蝶入路垂体瘤手术，n= 70） 和导航组 （神经导航系统定位下经鼻蝶入路垂体瘤手术，n= 43） ，2组在性别、年龄及疾病种类上无统计学差异，具有可比性。

1.2 术前检查

所有患者术前均行鞍区MRI+增强及鼻窦3D-CT扫描，评价肿瘤的大小及位置、蝶窦发育及气化情况以及鞍底的位置。肿瘤位于蝶鞍内或蝶鞍上81例，侵袭蝶窦或筛窦20例，侵袭海绵窦12例，瘤体直径1.2～5.6 cm，平均3.4 cm，肿瘤卒中16例。

1.3 手术方法

所有患者的麻醉方式均为全身麻醉。对照组采用常规手术方式。导航组：常规消毒面部，无菌三角巾包头，将面部露出，用无菌头带及导航配套胶贴固定ENT参考架。开启神经导航仪，进入手术软件，将移动红外线探测器焦点置于患者面部。调整探测器的角度和距离，避免遮挡。用探针进行面部注册，选取内外眦、鼻尖、鼻根等骨性标记验证注册的精度。术中在探针的引导下，在保证安全的前提下尽量将肿瘤完全切除。

1.4 护理配合

1.4.1 术前准备：

1.4.1.1 患者的准备 术前1 d常规行鼻腔准备，导航组术前1 d行头部MRI平扫及磁共振血管造影 （mag-netic resonance angiography，MRA） 检查，层厚1 mm，层间距0，FOV=250 mm。将原始检查数据及鼻窦3D-CT以光盘的形式传输至神经导航系统中，进行图像的处理及融合。标记颅底骨质、颅底血管及肿瘤，进行三维融合，制定手术计划。了解肿瘤与周围重要解剖结构之间的关系，提前预知手术的风险并制定处理策略。

1.4.1.2 手术物品及手术器械的准备 包括止血棉片，肾上腺素棉片，注射器，吸引器，颅内镜手术器械，鼻窦手术常规器械，颅内镜镜头 （常用0°，30°，45°） ，导航仪、ENT参考架、探针、反射球、磨钻主机及配套脚踏、电刀主机，双套吸引器系统，显微镜，视频接收录制仪。

1.4.2 巡回护士的配合：（1） 于手术前1 d到病房详细了解患者情况及心理需求，讲解术前需要做好的准备，对患者提出的问题细心解答，包括手术室环境，耐心讲解手术的基本过程，手术前、后注意事项，有可能出现的情况等，减轻患者对陌生患者环境的紧张感。 （2） 患者进入手术间后进行四方核查，即患者本人、手术医生、麻醉医生及手术室护士共同核对患者的个人信息，妥善安置患者于手术床上，并做好防坠床防护，安慰患者放松不要过度紧张，建立静脉通路后将灯光等设备调节至备用状态。 （3） 与医生共同将导航仪摆放至功能位置，安装参考架后进行注册，安装导航感光球，核对导航系统的精度。 （4） 与洗手护士共同做好清点工作，并在麻醉后做好导尿，摆放好体位防止压疮，观察静脉通路是否通畅，有无病情变化及观察生命体征。

1.4.3 洗手护士的配合：（1） 手术开始前15 min刷手，穿手术衣，清点手术物品。协助手术医生常规消毒，铺巾，安置手术所用导航仪器至备用状态。 （2）与医生共同做好术前准备工作，共同消毒，铺单，在与医生安装ENT参考架时保证无菌，协助医生用探针进行面部注册，避免参考架及探针的反射球被遮挡。 （3） 摆放好手术器械，吸引器按照型号大小摆放，准备好干棉片，生理盐水棉片，盐酸肾上腺素盐水 （0.1 mg/mL） 棉片备用，反射球要与器械分开摆放，以免影响神经导航系统的正常使用。

1.5 观察指标

记录手术时间、出血量及手术入路、手术入路点与肿瘤位置的差异及切除肿瘤的状态及情况 （全部切除，大部切除约90%以上，部分切除约50%以上） 。

1.6 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量数据的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组113 例手术均顺利完成，术后患者头痛均缓解或消失，视力情况有明显改善，无术后死亡病例。在手术难易程度相对一致的条件下，导航组手术时间较对照组短，术中失血量少，手术入路点更接近肿瘤，术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义 （P＜ 0.05） 。对照组中，30例出现并发症，包括尿崩症20例，脑脊液漏10例；导航组出现并发症9例，其中尿崩症6例，脑脊液漏3例，所有患者经后续治疗和护理后均痊愈并顺利出院。见表1。

3 讨论

神经导航系统于1986年由美国人ROBERTS发明并应用于临床，推进了神经外科向精准神经外科发展。该系统将患者的术前影像学数据与头部具体空间位置通过计算机处理联系到一起，可以准确实时地显示手术区与颅内病变的空间相对位置及其临近重要解剖结构。此项技术能客观实时地反映肿瘤切除范围，并缩短手术时间。经鼻蝶入路垂体瘤术中应用神经导航系统可引导手术操作，更加安全、准确地到达肿瘤位置，更加彻底地切除肿瘤，且对周围组织破坏较少，从而减少并发症，缩短住院时间，降低住院费用。

表1 导航组和对照组手术治疗情况

神经导航及颅内镜手术仪器较常规手术器械种类多，且更为贵重和精细，因此要求参与手术的护士经验丰富且细心。随着医疗的发展，各种新的术式层出不穷，手术中需要的仪器设备与器械物品相对较多，需要护士有丰富的手术配合经验，新人需要有经验的护士带领，熟练掌握手术所需的特殊器械及神经导航系统的使用方法、性能、安全防护以及仪器的保养措施等，确保手术的顺利进行，提升手术质量［5-8］。另外，因神经导航辅助下行经鼻蝶垂体瘤手术需要进入颅腔内操作，若发生感染，将带来严重的后果，因此，术中的护理配合必须严格执行无菌操作原则。手术室护士应从配合手术到术前访视、术后随访及围手术期管理等方面，对患者进行全面的围手术期护理。因此，手术室护士更应该具有良好的业务素质、全面的知识，较好的语言沟通能力。总之，对神经导航辅助下行经鼻蝶垂体瘤手术采取有效的护理配合，可提升护理安全质量，获得良好的临床疗效。