韩宏生，潘诗农，杨文峰，郑彤

（1. 延安市人民医院，中国医科大学延安医院放射科，陕西 延安 716000； 2. 中国医科大学附属盛京医院放射科，沈阳 110004）

原发性骨淋巴瘤 （primary lymphoma of bone，PLB） 是一种少见的结外恶性淋巴瘤，约占骨恶性肿瘤的3%～7%，占结外淋巴瘤的4%～5%［1-2］。PLB大部分为非霍奇金淋巴瘤 （non-Hodgkin lymphoma，NHL） ，最常见的病理类型为弥漫大细胞淋巴瘤［3］，也有极少数为霍奇金淋巴瘤 （Hodgkin disease，HD）［4］。PLB临床上缺乏特征性表现，早期确诊比较困难。现报道1例延安市人民医院经病理确诊的PLB病例，并进行分析与文献复习，旨在提高对本病的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男，46岁，以“左小腿上端疼痛15 d”为主诉来诊。患者于15 d前无明显诱因出现左小腿上端疼痛，疼痛呈持续性，逐渐加重，影响行走，偶有发冷，但未测量体温。实验室检查血常规、肝肾功、电解质、类风湿因子、血沉、C反应蛋白均未见异常。

1.2 影像学资料

数字X线成像 （digital radiography，DR） 显示左胫骨近端骨质疏松，局部骨纹理结构紊乱，见不规则细线状硬化影，骨皮质轮廓尚在 （图1） 。X线计算机体层成像 （X-ray computed tomography，CT） 显示左胫骨近端多发溶骨性骨质破坏，部分骨小梁中断呈溶冰状改变，局部骨髓腔密度增高，CT值约150 HU （图2） 。磁共振成像 （magnetic resonance imaging，MRI） 显示胫骨近端大片状长T1WI长T2WI信号影，压脂序列呈地图状高信号改变，内侧骨皮质轮廓不清，软组织肿块不明显 （图3） 。

图1 X线平片显示左胫骨上端骨质疏松，局部骨纹理结构紊乱，有不规则细线状硬化影

1.3 手术及病理检查

行常规左胫骨近端骨肿瘤活检术，术中见骨膜表面充血明显，骨膜下未见肿瘤组织侵入，开窗1 cm×1 cm，凿掉骨片后见病灶内有血性液体及褐红色质脆软组织，刮去病灶内组织，送病理检查。……