刘晓燕，宋银花

（上海市嘉定区中医医院妇科，上海 201899）

成熟卵泡不破裂又称为卵子滞留症，是指月经周期正常或延后，月经中期B超监测卵泡成熟后不能破裂，造成排卵障碍的特殊类型，是引起女性不孕的重要原因之一。郑氏化痰方是郑志洁教授治疗痰湿型不孕的常用方。郑教授是上海嘉定区郑氏妇科32代传人，其从事中医妇科临床工作50余载，治疗妇科病有丰富经验。笔者跟随郑老学习，现将其治疗卵子滞留症不孕痰湿型经验总结如下。

1 临床资料

共100例，均为我院妇科门诊2012年1月至2014年10月诊治患者，随机分为两组各50例。治疗组年龄最大38岁，最小24岁，平均27.8岁；病程最短2年，最长8年，平均3.5年。对照组50例，年龄最大37岁，最小23岁，平均27.5岁；病程最短2年，最长7年，平均3.4年。两组基线资料比较差异无统计学意义P＞0．05，具有可比性。

妇科检查无异常，双侧输卵管通畅，月经规律，基础体温呈双相，子宫内膜诊刮呈分泌型改变，连续2个月经周期做系列B超监测，卵泡直径在18mm以上，不破裂或继续增大至30mm以上，月经周期第20天内卵泡仍不破裂。

中医诊断标准：参考2003年上海中医药大学出版社出版的《上海市中医病证诊疗常规》[1]。辨证为痰湿型。婚后久不孕，月经后期甚或闭经，月经量少色淡，形体肥胖，肢体困重，胸闷口腻，带下量多粘腻，舌苔白腻，脉濡缓或滑。

西医诊断标准：①育龄妇女结婚2年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，为原发不孕。曾有孕产史，继又间隔2年以上，不避孕而未怀孕者，称为继发不孕。②排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。③可有盆腔炎、妇科手术、计划生育手术史、结核病、性传播性疾病以及腮腺炎等病毒感染史。

排除标准：①不符合痰湿型排卵功能障碍性不孕症诊断标准。②合并有输卵管阻塞、生殖器发育不良或畸形。③合并恶性肿瘤和精神病。④合并有严重心脑血管、肝、肾疾病及肝肾功能严重异常。⑤合并血液系统疾病、自身免疫病、慢性严重感染、糖尿病及精神病。

2 治疗方法

治疗组在月经的第5天起用郑氏化痰方。半夏10g，陈皮10g，赤茯芩、白茯苓各15g，甘草5g，川芎10g，炒白芍15g，生地15g，白芥子6g，海浮石10g，香附10g，丹参10g，苍术10g，枳壳15g，石菖蒲6g，山楂10g，丹皮10g，五灵脂10g，紫石英15g。水煎服，每日1剂，水煎，取汁500mL，混匀，分2次服。3个月为一疗程，治疗开始后不避孕。从月经周期的第11天开始B超监测卵泡，每日1次，当卵泡发育成熟（卵泡直径在18mm以上）时，开始进行针刺治疗。取卵巢穴、双侧三阴交、子宫穴、足三里、丰隆穴及关元穴。卵巢穴在耻骨联合中点上3横指旁开4横指处（即子官穴上1.5寸）患者排空小便，取卵泡成熟侧（或双侧）卵巢穴。局部严格皮肤消毒，用长10cm直径0.45mm，消毒后的毫针垂直刺入，深度可根据体型适当调整，一般5～8cm，并反复提插捻转，至局部出现酸胀麻重，针感向外生殖器放射，留针30min。24h后B超复查，根据卵泡是否消失再决定是否治疗，卵泡不消者继续治疗，针刺最多连续3次。

对照组在月经的第5天起用启宫丸方。制半夏10g，苍术10g，香附10g，神曲10g，茯苓15g，陈皮10g，川芎10g，石菖蒲6g。每日1剂，水煎，取汁500mL，混匀，分2次服。3个月为一疗程，治疗开始后不避孕。

两组治疗期间均停用其他治疗药物，忌食辛辣及刺激性食物。治疗1个疗程，随访12月。

3 疗效标准

按《中医病证诊断疗效标准》。治愈：1年内受孕。好转：虽未受孕，但有关症状、体征及实验室检查改善。未愈：症状和体征及实验室检查均无改善。

4 治疗结果

治疗组治愈35例，好转12例，未愈3例，总有效率94.0%；对照组治愈20例，好转10例，未愈20例，总有效率60.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

正常生理状态下成熟卵泡的破裂发生在LH/FSH峰起点后34～35h。卵泡破裂与下列因素有关：①纤溶酶激活：LH/FSH使成熟卵泡壁生成纤溶酶原激活物（PA），在它的催化下卵巢内纤溶酶原转化为纤溶酶，又激活卵泡结缔组织胶原酶，溶解卵泡壁胶原而形成破口。②前列腺素（PG）及组织胺生长：LH/FSH峰使颗粒细胞合成的PG增多使卵巢血管周围肥大细胞生成组织胺增多。此两种物质使卵泡壁血管扩张，通透性增高而易于破裂。③平滑肌纤维收缩：卵巢皮质及卵泡外泡膜层平滑肌纤维在PG及神经作用下收缩，促使卵泡破裂及卵细胞释放。由此可见，LH/FSH峰的出现是成熟卵泡破裂排卵的关键。目前认为成熟卵泡不破裂其主要原因是LH/FSH峰值偏低，使①～③个环节发生障碍，卵子不能从卵泡中逸出，造成不孕。郑氏化痰方联合针刺治疗有疗效高、见效快、费用低的优点，其作用机理可能有整体调节和局部刺激两大作用。实验研究证实，中药及针刺对性腺激素有双向调节作用，可兴奋下丘脑-垂体-卵巢性腺系统使性腺激素分泌增加，LH/FSH恢复正常，从而激发卵泡破裂的一系列内分泌变化。针刺卵巢穴可使卵巢平滑肌收缩，促进卵泡壁的破裂而排卵。

痰脂壅阻，形体肥胖，是标，而其根本原因是肾阳虚，阳虚气化不利，痰脂蓄积，阴阳互根，阴虚及阳。因此，治当化痰减脂治其标，滋阴助阳治其本。郑氏化痰方作为治疗此病的基础方。

郑氏化痰方是苍术导痰丸化裁而来。方中苍术、茯苓、半夏、陈皮、枳壳、石菖蒲、白芥子、海浮石化除痰湿，丹参、赤芍、五灵脂、川芎活血化瘀，紫石英助阳气、化痰湿、暖宫受孕，炒白芍、生地滋阴，香附疏肝解郁。全方化痰减脂治其标，滋阴助阳治其本，佐以疏肝解郁，故疗效较好。