杨宗胜，应勤丽，陈永亮

（1.重庆市渝北区宗胜颈肩腰腿痛专科门诊，重庆401121；2.重庆市黔江中心医院，重庆409099；3.重庆市忠县中医院，重庆 忠县404300）

退变性颈椎椎管狭窄症是由于外伤，劳损等因素引发椎曲紊乱，导致椎管旁组织增生或突入椎管内，使椎管管腔序列位移，空间变小，颈髓受压而引起的一系列症状。手术治疗至今已相当普及，但是由于颈椎手术危险性大，并发症多。近年来我们用中医整脊配合针刀治疗退变性颈椎管狭窄症取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

共98例，均为重庆宗胜颈肩腰腿痛专科门诊及重庆市忠县中医院康复疼痛科2013年7月至2016年7月诊治患者。男71例，女27例，年龄38～81岁，平均56岁；病程1个月～10年。均有慢性颈椎病史，不同程度的步态不稳，头晕恶心，胸闷紧束感，或上肢酸麻重胀或乏力发抖。少数有痉挛性不全瘫痪等症状。

纳入标准：参照《中国整脊学》和《整脊学系列教材整脊诊疗学》诊断标准[1]。①发病年龄多在40岁以上，常有慢性劳损的因素，或有外伤史。②下肢感觉、运动障碍为其首发症状，单侧或下肢麻木、行走困难、膝跟腱反射亢进，踝髌阵挛阳性。③颈部僵硬，后伸或侧弯活动受限，棘突或棘突旁有压痛。④上肢可出现一侧或两侧的麻木、疼痛、持物不稳。肱二、三头肌健反射亢进。⑤感觉障碍平面不规则或有大小便功能障碍。⑥交感神经刺激症状如头昏、头晕、头痛、心悸、胸闷、失眠等。⑦X线检查示颈椎平片上可见颈椎椎曲变直或反弓，CT扫描显示椎体后缘骨刺，椎管容积，黄韧带及后纵韧带的增厚及钙化情况，MRI：清楚分辨骨、椎间盘、脊髓、神经根及其他软组织的形态，判断脊髓受压情况。根据②③④⑦项并作出鉴别诊断后可确诊。

颈椎退行性椎管狭窄症的诊断分类[2]。①脊髓型（M）：造成脊髓压迫症状者。②神经根型（R）：造成神经根症状。③混合型（M.R）：同时造成脊髓和神经根症状者。④运动神经型（MN）：造成单髓节支配区的运动障碍和肌萎缩。目前认为是脊髓前角细胞或者颈神经前根受到压迫产生障碍。⑤交感神经型（S）：颈神经受压，造成头晕、耳鸣、恶心等复杂症状。其他类型可以出现此型症状，但是不作为和S型的混合型。本组病例M型20例，R型25例，混合型35例，MN型8例，S型10例。

排除标准：颈椎骨折脱位，颈椎先天性畸形，颈椎先天性椎管狭窄，颈椎骨结核，颈椎骨肿瘤，颈髓肿瘤，脊髓空洞症，运动神经元疾病等。

2 治疗方法

根据《中国整脊学》理筋、调曲、练功治疗原则[3]。

理筋：首先针刀松解枕骨上下项线，C2-7、T1、T2棘旁棘突间，肩胛内侧所有阳性点。患者俯卧位，前胸垫薄枕，使颈椎前屈，下颌和前额放置在床洞内，前额抵紧床洞边缘，头自然下垂暴露颈后手术区，医师坐于患者头侧，针刀操作方法： 皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，用利多卡因行局部浸润麻醉，用4号（0.8mm）针刀，针体与皮肤垂直，快速通过皮肤、皮下组织， 然后缓慢进针达颅骨骨面或颈胸椎关节突及肩胛骨骨面， 缓慢提插切割 3～5 刀至针下有松动感后出针，无菌纱布按压针眼 1 min以上以确保无出血。10天松解1次。术后3天常规颈、胸腰药熨每天1次。骨空针刺大椎、颈华佗夹脊、肩井、曲峘、肩隅、肩胛内侧及椎旁肌肉起止点，加天宗、曲池、合谷每天1次。

正脊骨法：治疗前首先排除整脊手法禁忌症。行胸腰旋转法加挺胸过伸法、仰卧叠拳冲压法、颈胸枢纽解锁法，腰椎侧扳法。整脊手法2天1次。颈椎椎管狭窄部位不作旋转侧扳类整脊手法，轻柔的颈部牵引折顶法，每天1次。

调曲：颈椎卧位前屈位布兜牵引3-6Kg（前屈角度以牵引到上肢症状缓解为佳，如有脊髓刺激症状应马上停止），应用“以宗四维整脊床”辨证行相应的四维调曲法。主要采用俯卧位过伸悬吊牵引，每天1次，每次30min，如有脊髓刺激症状应立即停止操作。取掉牵引装置后休息相应长时间方可下床离开，四维牵引每天1次。

练功：教会患者自主功能锻炼。用以宗强身健脊十八式中的抱头侧颈，虎项擒拿，抱头屈伸侧颈双肩松胛，左右开弓，双胛合拢，抱肩松胸进行功能锻炼。在腰部根据临床分型和腰椎曲度的形态来选择练功姿势，如果腰曲平直或反弓用飞燕式练功法，如果腰曲加大或滑脱用，仰卧起坐、抬腿功练功法。腰部同时配合双腿跨大步法，每天2次，每次0.5h，动作要舒缓，忌太快和暴力，长期坚持。

3 疗效标准[4]

治愈：主要症状，体征消失，颈曲明显改善功能正常，随访2年无复发。临床治愈：主要症状、体征消失，颈曲无明显改善。好转：主要症状、体征减轻，上肢运动肌力恢复3级以上，下肢步态改善。无效：主要症状、体征和颈曲均无改善。

4 治疗结果

痊愈21例，临床治愈31例，好转36例，无效10例，总有效率89.8%。

5 讨 论

退变颈椎椎管狭窄症是椎曲消失或者反张，多个椎间盘突入椎管，椎体旋转移位，后纵韧带、黄韧带折叠增厚前后夹击椎管而狭窄[5]。颈椎椎管狭窄病因不在于颈椎椎间盘突出而在于颈胸椎椎曲紊乱，“胸椎不响，颈椎甭响”，所以治疗的关键在于矫正胸腰椎的侧弯和椎曲紊乱。调曲法的目的是整体改善椎曲，使其突入的椎间盘退出，打折的后纵韧带、黄韧带张开，椎管扩容，症状体征改善。以针刀针灸药熨理其筋，以整脊手法、四维牵引、颈病调胸腰、上病下治调曲矫正颈椎椎曲紊乱。术后用“以宗健脊强身十八式”之左右开弓，双胛合拢、报肩转胸、挺胸后伸等功能锻炼防止复发。整脊调曲法配合针刀松解术治疗退变性颈椎管狭窄症疗效较好[6]。