张 钰，任兰芬，马云辉，李 怡，张美英，谭健超

（湖北省宜昌市第一人民医院康复分院康复医学科，湖北 宜昌 443000）

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛[1]。急性期皮肤上出现红斑、水疱、或丘疱疹，累累如串珠，排列如带状、沿一侧周围神经分布区出现，神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，且贯穿始终。由于病毒侵犯的是神经，而神经损伤不易修复，所以疼痛通常持续时间长，疼痛剧烈。笔者用电针、穴位注射、火针、火罐综合疗法治疗急性期带状疱疹神经痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共45例，均为宜昌市第一人民医院门诊或住院患者。男25例，女20例；年龄20～30岁2例，31～55岁11例，56～84岁32例；发于胸背部21例，发于腰部16例，发于头面部6例，发于颈部2例。均为1周内就诊，发病后首诊23例，余22例曾有过短暂医治，但疗效较差。

参照国家中医药管理局医政司2010年颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》[2]。①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者病情往往较重。②皮疹出现前常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。③疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2 治疗方法

火针加拔罐。首先对皮疹、水疱处常规消毒，选局部水疱或丘疱疹处，用中粗火针（直径1mm）在酒精灯上烧红至白亮后直接点刺，点刺后用消毒棉签轻轻挤尽疱液；其次选择大小合适的玻璃罐，迅速拔在疱疹破损部位及病损两端，留罐5～10min，拔出未尽的疱液和毒血，取罐后同上法用消毒棉签轻轻挤尽疱液和毒血；最后在破溃处薄薄的涂上一层紫草油，注意控制局部感染。一般每日1次，直至疱疹处未见新的疱疹，渐渐开始结痂为止。

针刺。以夹脊穴和局部阿是穴为主穴，夹脊穴是与皮损部位相对应的夹脊穴（病变相应神经节段及上下各一节段，后正中线棘突下旁开0.5寸），阿是穴是疱疹周围局部的阿是穴。必要时可增选经验效穴支沟，同时可根据不同证型增加穴位，如肝经郁热证者加侠溪、太冲、阳陵泉清利肝胆湿热[3]。夹脊穴用30号1.5～2寸毫针，针身与皮肤呈45°，向脊柱方向刺入0.8～1寸。而阿是穴用围针刺，其针尖指向病位。得气后接LH202H型韩氏穴位刺激仪（直流电，疏密波，频率为2Hz，2～5mA，强度以患者耐受为度），通电30min后出针。每天1次，每6次为一疗程，每疗程间隔1天。

穴位注射。出针后穴位注射，取夹脊穴和足三里，用10mL注射器抽取维生素B1注射液2mL、维生素B12注射液1mL、0.9%氯化钠注射液3mL，刺入方向与深度同上，得气后回抽无血，缓慢推入药液每穴0.2～0.3mL。隔天1次，1个疗程3次，每疗程间隔1天。

抗病毒治疗。用250mL0.9%氯化钠溶液配250mg更昔洛韦钠，静脉滴注，每天1次，每6次为一疗程，治疗1个疗程。

He-Ne激光治疗。用He-Ne激光治疗仪器照射皮损局部，每次取穴2～3个，光斑直径2mm，功率密度2～6mW/cm2，每穴照射10～20min，每天1次，6次为一疗程，每疗程间隔2天。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局医政司2010年颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》[2]。皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症为治愈。皮疹消退约30%，疼痛明显减轻为好转。皮疹消退不足30%，仍有疼痛为未愈。

4 治疗结果

治愈32例（71.11%），好转10例（22.22%），无效3例（6.67%），总有效率93.33%。

5 典型病例

张某，男，59岁。发病3天，左侧颈项肩背部出现红色丘疹及疱疹，呈绿豆至黄豆大小，伴疼痛，疼痛呈阵发性并伴灼烧感。首先对疱疹处常规消毒，用火针逐一将水疱刺破，再拔火罐，火罐治疗完后用消毒棉签吸尽疱液及血水，接着用紫草油涂再皮损处，火针及火罐治疗进行了3天之后未出现新的疱疹且皮损处渐开始结痂，遂3天后停止治疗。同一天开始给予更昔洛韦针静脉滴注抗病毒治疗，持续1个疗程 。同时予针刺夹脊配合电针、穴位注射及He-Ne激光治疗，1个疗程后皮疹结痂并开始渐渐脱落，疼痛明显减轻，2个疗程后皮肤留有轻度色素沉着，疼痛消失，治愈出院。

6 体 会

带状疱疹属中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”范畴。是由情志内伤、肝气郁结、久而化火、肝经火盛，或脾失健运、湿热内蕴、外感邪毒、经络阻塞、气血凝滞而发病。以火针刺破疱疹，再行火罐拔出毒液，使气血运行，经脉畅通，达邪外出，所以能迅速控制皮疹，防止新的疱疹生成，加速水疱结痂。研究表明，火针可以温血化瘀、清热解毒，火罐可以疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、拔毒泄热，二者共同作用可以达到扶正祛邪的目的。以针刺、电针、穴位注射共同作用于病变部位，将针的刺激、电的生理效应、针刺的机械性刺激作用以及药物的药理作用结合起来，增强了针刺对经络、穴位的刺激作用。配合更昔洛韦抗病毒，抑制病毒的复制和传播。氦氖激光照射可改善局部微循环，具有良好的消炎、消肿、减少渗出、促进肉芽组织和上皮再生的作用，从而能促进皮疹愈合。综合疗法治疗带状疱疹可加快皮疹愈合，缩短病程，疗效显著。