吕 奇

（湖北省武汉市中医医院肾病科，湖北 武汉 430014）

2016年2月至2018年2月，笔者用萆薢分清饮加减方治疗慢性肾盂肾炎取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共48例，男8例，年龄40～68岁，病程1～10年；女40例，年龄29～68岁，病程1～20年。

参照1985年第2届全国肾病学术会议的慢性肾孟肾炎诊断标准[1]。病程持续不愈半年以上，腰酸痛，倦怠乏力，低热，伴有尿路感染症状（尿频，或尿急，或尿痛，或尿道灼热，或排尿不适，或排尿不畅）。或肾区叩痛。或肾小管功能、尿浓缩功能减退。或经抗生素治疗疗效不佳，多次尿细菌培养均阳性。X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则，甚至缩小。

2 治疗方法

萆薢分清饮加减方。粉萆薢10g，芡实15g，山药15g，黄芪15g，益智仁10g，石菖蒲10g，茯苓10g，苍术10g，白豆蔻10g，车前草10g，川牛膝10g，甘草6g。每日1剂，水煎400mL，分2次口服，连续用药8周。

3 疗效标准[2]

参照1985年第2届全国肾病学术会议制定的慢性肾孟肾炎疗效评定标准。痊愈：症状、体征消失，尿常规正常，连续5次尿细菌培养阴性。有效：症状、体征显著缓解，尿常规正常或接近正常，尿细菌培养阴性。无效：症状、体征、尿常规无改善或加重。

4 治疗结果

痊愈29例，有效12例，无效7例，总有效率85.4%。

5 病案举例

刘某，女，43岁，2017年3月20日初诊。4年前出现小便异常，开始时尿频、尿急、尿痛症状很明显，抗炎治疗效果显著，但未规律治疗，症状缓解就停药，致病情反复难愈，病情发作频繁，口服多种抗炎药物症状能改善，但停药后病情又复发。曾作X线造影示肾盂肾盏变形，明确诊断“慢性肾盂肾炎”。现小便频多，尿急、尿痛不明显，腰膝酸软，疲乏无力，饮食正常，大便稀不成形。查体温正常，痛苦面容，心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，左肾叩击痛（+），右肾叩击痛（-），下肢无浮肿，舌淡苔黄腻，脉细无力。查肾功能示正常，尿常规示尿蛋白（-）、隐血（2+）、白细胞（±），尿培养示变形杆菌。诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。辨证为肾虚湿热下注。治宜益肾利湿，清热通淋。方用萆薢分清饮加减。粉萆薢10g，芡实15g，山药15g，黄芪15g，益智仁10g，石菖蒲10g，茯苓10g，苍术10g，白豆蔻10g，车前草10g，川牛膝10g，甘草6g。每日1剂，水煎400mL，分早晚2次饭后温服。嘱避风寒，适劳逸，调饮食，畅情志。连服8周后症状消失，复查尿常规正常，多次尿培养均为阴性，随访4个月未复发。

6 体 会

本病属中医“劳淋”范畴。病位主要涉及肾和膀胱。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”[2]。《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”内因主要是先天禀赋薄弱，或劳累过度，或久病正气亏损，或平素饮食不节嗜食肥甘辛辣之物，正气亏损，湿浊内留，不能蒸腾水液，湿浊留注于下焦，膀胱气化不利而发病；外因主要为感受风寒或风热或湿邪，外邪入里后郁而化热为湿热之邪，注于下焦而诱发病。以本虚为主，尤以肾虚为要；病久不愈，久病入络，常兼血瘀。治疗当以扶正祛邪为原则。萆薢分清饮加减方中黄芪补气升阳，芡实固肾补脾，山药固肾健脾益精，益智仁暖肾温脾固气、补元气、益肾阳、固肾精，粉萆薢利湿去浊，苍术健脾燥湿，白豆蔻温中化湿行气，石菖蒲芳香化湿，茯苓健脾利水渗湿，车前草清热利湿通淋，川牛膝利湿活血，甘草调和诸药。诸药合用，补而不滞，通补兼施，益肾固精治其本，祛湿化浊、清热活血治其标，故而效果较好。