吴锋清

[摘要] 目的 分析阿托西班與利托君治疗高龄孕妇先兆早产的临床价值。方法 方便选取该院2017年12月—2018年12月收取的100例先兆早产高龄孕妇者，以简单随机法分为研究组和对照组各50例，研究组予以阿托西班治疗，对照组予以利托君治疗，对两组的不良反应发生率、治疗有效率以及围生儿结局（新生儿窒息、体质量小于1 000 g、体质量小于2 000 g以及围生儿死亡）做观察比较。结果 研究组患者治疗后引发皮肤瘙痒1例、产后出血0例、头疼1例、恶心呕吐0例、眩晕1例、心悸1例，总不良反应发生率为4例（8.00%），明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.76，P<0.05）;研究组2 d内治疗有效率为42例（84.00%）高于对照组32例（64.00%），7 d内治疗有效率研究组为45例（90.00%）、对照组为44例（88.00%）（χ2=5.20，P<0.05;χ2=0.10，P>0.05）;研究组新生儿窒息、体质量小于1 000 g的发生率小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），体质量小于2 000 g、围生儿死亡的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产均具有较好的临床疗效，但是运用阿托西班治疗在2 d内效果更佳，并且能够有效的降低孕妇的不良反应发生率，临床价值更为显著。

[关键词] 阿托西班;利托君;高龄孕妇先兆早产;临床疗效

[中图分类号] R246.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0086-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of Atoxiban and Ritojun in the treatment of threatened preterm labor in elderly pregnant women. Methods canvenient seleet 100 cases of threatened preterm pregnant women collected in the hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The study group was treated with Atoxiban and the control group was treated with Ritojun. The incidence of adverse reactions， treatment efficiency and perinatal outcomes （Neonatal asphyxia， body mass less than 1 000 g， body mass less than 2 000 g and perinatal death） were observed and compared. Results In the study group， 1 case of skin itching， 0 case of postpartum hemorrhage， 1 case of headache， 0 case of nausea and vomiting， 1 case of vertigo， and 1 case of palpitations were treated. The incidence of total adverse reactions was 4 cases （8.00%）， which was significantly lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.76， P<0.05）. The effective rate of treatment in the study group was 42 cases （84.00%）， 32 cases （64.00%） higher than the control group， and the treatment efficiency within 7 days. There were 45 cases （90.00%） in the study group and 44 cases （88.00%） in the control group （χ2=5.20， P<0.05; χ2=0.10， P>0.05）. Neonatal asphyxia， the incidence of body mass less than 1 000 g was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， the body mass was less than 2 000 g， and the incidence of perinatal death was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Atoxiban and Ritojun have good clinical efficacy in the treatment of threatened preterm labor in elderly pregnant women， but Atoxiban has better effect in 2 days， and can effectively reduce the incidence of adverse reactions of pregnant women， with more significant clinical value.

[Key words] Atoxiban; Ritojun;Older pregnant women threatened premature delivery; Clinical efficac

伴随着我国社会经济的飞速发展以及二胎政策的开展，我国高龄孕妇的数量正呈逐年上升的趋势。高龄孕妇出现妊娠合并症、早产以及巨大胎儿的概率较大，属于早产高危人群[1]。早产是造成新生儿发病和围生儿死亡的关键因素。通过子宫收缩抑制剂治疗先兆早产是主要手段，现阶段临床上用于治疗早产的常见早产干预治疗方法包括：引导孕妇卧床、使用子宫收缩抑制剂、光谱抗生素以及糖皮质激素。该次研究方便选取该院于2017年12月—2018年12月收治的100例先兆早产高龄孕妇者为研究对象，就阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产的流产疗效进行了探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收取的100例先兆早产高龄孕妇者，以简单随机法分为研究组和对照组各50例。纳入标准：①1 h内出现8次宫缩;②单胎妊娠者;③知情条件下参与研究者[2]。排除标准：①严重孕妇疾病者;②羊水过少者;③阴道出血者;④妊娠期高血压者[3]。研究组年龄32～42岁，平均年龄（37.27±5.37），孕周28.2～37.3周，平均孕周（33.37±6.63）周，体重50.4～68.3 kg，平均体重（59.35±7.16）kg，学历水平：本科及本科以上：20例，大专：10例，高中及高中以下：20例;对照组年龄31～44岁，平均年龄（37.53±5.16）岁，孕周28.3～37.1周，平均孕周（32.75±6.11）周，体重50.6～69.0 kg，平均体重（59.82±7.07）kg，学历水平：本科及本科以上：18例，大专：12例，高中及高中以下：20例。比较两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2  治疗方法

对照组使用利托君治疗：在5%的葡萄糖溶液中加入100 mg利托君（批准文号：HC20130028），静脉滴注，初始滴速为0.05 mg/min，后每10分钟增加0.05 mg/min的滴速，滴注时间为直至达到预期子宫收缩效果，在孕妇子宫收缩停止后继续滴注12～18 h[4]。

研究组予以阿托西班（批准文号：H20110270 ）治疗：首剂6.75 mg，静脉注射;在5%的葡萄糖溶液中加入20 mL阿托西班注射液（7.5 mg/mL），控制葡萄糖注射液在180 mL内，控制静脉滴注速度为300μg/mL，持续滴注3 h，3 h后以100 μg/mL的速度滴注，滴注直至达到预期子宫收缩效果，总滴注时间控制在45 h内，控制阿托西班总量在330 μg内。

研究组和对照组孕妇均予以糖皮质激素治疗。若发现孕妇出现胎膜破裂或宫口张开至3 cm等情况立即停止利托君或阿托西班的输入。

1.3  观察指标

对两组的不良反应发生率、治疗有效率以及围生儿结局（新生儿窒息、体质量小于1 000 g、体质量小于2 000 g以及围生儿死亡）做观察比较。治疗有效率：有效：宫缩渐渐停止，宫颈口停止扩张，2 d或7 d内未分娩;无效：宫缩未减缓，2 d或7 d内分娩[5]。不良反应：皮肤瘙痒、产后出血、头疼、恶心呕吐、眩晕、心悸。围生儿结局：新生儿窒息、新生儿体质量、围生儿死亡（死产、孕周≥28周死胎、产后7 d新生儿死亡）。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者的不良反应发生率

研究组不良反应发生率为8.00%，对照组不良反应发生率为24.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组患者的治疗有效率

研究组2 d内治疗有效率为84.00%，对照组2 d内治疗有效率为64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组7 d内治疗有效率为90.00%，对照组7 d内治疗有效率为88.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  比较两组患者的围生儿结局

研究组新生儿窒息、体质量小于1 000 g的发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），体质量小于2 000 g、围生儿死亡的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

早产是导致围生儿死亡和新生儿发病的主要原因，宫缩抑制剂是治疗高龄孕妇先兆早产的主要临床方式[6]。就目前而言，我国治疗高龄孕妇先兆早产的常用药物有利托君和钙通道阻滞剂。以上两种药物会引起不同程度的不良反应，因此在高危妊娠人群中限制使用[7]。阿托西班属于缩宫素受体拮抗剂，对治疗高龄孕妇先兆早产具有较好的临床疗效。宫缩抑制剂能够有效的治疗高龄孕妇先兆早产，因为早产孕妇具有阴道流血和下腹部不规则疼痛的症状，所以发生新生儿死亡和新生儿窒息的概率较高，有效的预防先兆早产和降低早产率至关重要。

该次研究表面：研究组患者治疗后总不良反应发生率为8.00%，明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组2 d内治疗有效率为84.00%高于对照组，7 d内治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组新生儿窒息、体质量<1 000 g的发生率小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），体质量<2 000 g、围生儿死亡的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。这与何婷[8]学者在相关研究中得出，予以阿托西班治疗后，高龄孕妇先兆早产的不良反应发生率为6.5%，且2 d内的治疗有效率为89.3%，明显优于利托君治疗，与该文所得结果相近，具有临床意义。原因分析为：①先兆流产与黄体酮功能不全有着密切的关系。研究资料显示，20%～55%的先兆流产孕妇是因为黄体酮功能不全而引起的，在孕妇怀孕早期，血清孕酮主要来自于黄体细胞的分泌，在孕期达到8周后，黄体会出现萎缩，血清孕酮则主要由胎盘提供，黄体酮水平的下降会引起血清孕酮水平低下，孕妇将无法继续妊娠。②利托君是常见的β2受体激动剂，能够有效的减小子宫平滑肌对钙离子的敏感性，从而实现抑制功效[9]。利托君能够有效的抗早产和抑制宫缩，但是往往会引起一系列的不良反应。③阿托西班是常见的缩宫素受体拮抗剂，具有松弛子宫平滑肌的功效，从而进一步实现对宫缩的抑制。④阿托西班是利尿激素和缩宫素的混合受体拮抗剂，且阿托西班具有较轻的不良反应和无明确的禁忌证。对高龄孕妇使用宫缩抑制剂能够有效的防止其即刻早产，从而争取抢救时间，改善围生儿结局[10]。

综上所述，阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产均具有较好的临床疗效，但是运用阿托西班治疗在2 d内效果更佳，并且能够有效的降低孕妇的不良反应发生率，更值得临床推荐。

[参考文献]

[1]  张海玲，张庆.阿托西班、利托君治疗双胎晚期流产和早产的临床分析[J].国际妇产科学杂志，2018，45（4）：39-41，67.

[2]  刘月华.阿托西班与利托君联合用药与单一用药治疗早产的临床效果比较[J].实用医院临床杂志，2017，14（2）：64-66.

[3]  金利栩，舒丹桦，吴乐，等.阿托西班治疗晚期流产及先兆早产的疗效观察[J].浙江医学，2018，40（7）：62-65.

[4]  杨晓云，吴晓琳.盐酸阿托西班治疗先兆早产的护理[J].江苏医药，2016，42（7）：862-863.

[5]  秦峰.比较盐酸利托君和阿托班西对35岁以上先兆早产妇女保胎效果、围生儿结局及不良反应发生率的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（4）：68-71.

[6]  代维栋，吴怡，苏青.阿托西班治疗前置胎盘40例疗效观察[J].陕西医学杂志，2016，45（10）：1424-1425.

[7]  王亚凡，刘晓旭，梁建梅，等.醋酸阿托西班治疗晚期流产及早产的疗效观察[J].国际妇产科学杂志，2016，43（1）：49-50.

[8]  何婷.阿托西班与利托君治疗前置胎盘出血的疗效及安全性对比[J].广西医学，2017，39（7）：1002-1004.

[9]  罗晓华，冉利敏，张莹莹，等.阿托西班与利托君治疗双胎妊娠晚期流产及早产的临床疗效分析[J].现代妇产科进展，2016，25（6）：455-457.

[10]  朱伟英，艾玲.阿托西班與利托君治疗早产疗效对比的Meta分析[J].浙江医学，2018，40（17）：55-62.

（收稿日期：2019-09-03）