朱太君

[摘要] 目的 探討瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对烧伤愈合后瘢痕畸形患者的影响。方法 方便选取 2015年6月 —2018年12月该院收治的60例烧伤愈合后瘢痕畸形患者，按随机数字表分组。常规方法联合功能锻炼治疗组进行常规方法联合功能锻炼治疗，瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组进行瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术。分析比较两组效果;关节活动功能改善时间、关节活动功能恢复正常的时间;并发症。 结果 瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组手术效果更高，差异有统计学意义﹙χ2=8.893，P<0.05﹚。常规方法联合功能锻炼治疗组显效、有效、无效、总有效率分别是10例、11例、9例、21例（70.00%），瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组显效、有效、无效、总有效率分别是27例、3例、0例、30例（100.00%）。瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组关节活动功能改善时间、关节活动功能恢复正常的时间﹙4.05±0.41﹚个月、﹙6.01±1.61﹚个月优于常规方法联合功能锻炼治疗组，差异有统计学意义﹙t=5.278、6.784，P<0.05﹚。瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组并发症低于常规方法联合功能锻炼治疗组，差异有统计学意义﹙χ2=8.923，P<0.05﹚，瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组并发症发生率20.00%（1例皮下血肿，2例小部分皮肤点片状坏死，6个月后出现3例轻度瘢痕挛缩）;常规方法联合功能锻炼治疗组并发症发生率43.33%（2例皮下血肿，3例小部分皮肤点片状坏死，6个月后出现6例轻度瘢痕挛缩，2例中度瘢痕挛缩）。 结论 烧伤愈合后瘢痕畸形患者行瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术效果确切，可加速关节功能恢复，减少并发症。

[关键词] 瘢痕切除;中厚皮移植整形手术;烧伤愈合后瘢痕畸形患者;影响

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of scar resection combined with moderate-thickness skin graft surgery on scar deformity after burn healing. Methods Sixty patients with scar deformity after burn healing were convenient selected and enrolled from June 2015 to December 2018. The conventional method combined with the functional exercise treatment group was performed with conventional methods combined with functional exercise treatment， and the scar resection combined with the medium-thickness skin transplantation plastic surgery group was performed with scar resection combined with moderate-thickness skin transplantation. To analyze and compare the effects of the two groups; the time of improvement of joint activity and the time when joint function returned to normal; complications. Results The surgical outcome of the scar resection combined with the mid-thickness skin graft surgery was higher， the difference was statistically significant（χ2=8.893， P<0.05）. The conventional method combined with functional exercise treatment group wereinitial effective， effective， ineffective， and the total effective rate was 10 cases， 11 cases， 9 cases， 21 cases（70.00%）， respectively. The scar resection combined with the medium-thickness skin graft surgery group was initial effective， effective， ineffective， and the total effective rate were 27 cases， 3 cases， 0 cases， 30 cases（100.00%）respectively. The time of joint activity improvement and the time to return to normal joint activity of the scar resection combined with the middle-thickness skin grafting surgery group were ﹙4.05±0.41﹚ months， ﹙6.01±1.61﹚months， which was better than the conventional method combined with functional exercise treatment group，the difference was statistically significant﹙t =5.278， 6.784 ， P<0.05 ﹚. The complication of scar resection combined with moderate-thickness skin graft surgery was lower than that of conventional method combined with functional exercise group， the difference was statistically significant﹙χ2=8.923， P<0.05﹚. The incidence of complication was 20.00% in 1 case of scar resection combined with moderate-thickness skin graft surgery （1 case of subcutaneous Hematoma， 2 cases of small skin flaky necrosis， 3 cases of mild scar contracture after 6 months; the complication rate of conventional methods combined with functional exercise group was 43.33% （2 cases of subcutaneous hematoma， 3 cases of small skin spots） Necrosis， 6 cases of mild scar contracture after 6 months， 2 cases of moderate scar contracture）. Conclusion The scar resection combined with the mid-thickness skin grafting surgery in patients with scar deformity after burn healing is effective， which can accelerate the recovery of joint function and reduce complications.

[Key words] Scar resection; Moderate-thickness skin graft plastic surgery; Scar deformity after burn healing; Influence

对于烧伤愈合后瘢痕畸形，一般需要实施手术治疗[1]。近年来，随着微创手术技术的不断发展和完善，瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术逐渐被广泛使用。该研究方便选取2015年6月 —2018年12月收治的60例烧伤愈合后瘢痕畸形患者，按随机数字表分组，分析了瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术与常规方法联合功能锻炼治疗烧伤愈合后瘢痕畸形的效果对照，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的60例烧伤愈合后瘢痕畸形患者，按随机数字表分组。常规方法联合功能锻炼治疗组30例，男20例，女10例;年龄22 ～ 64岁，平均年龄（47.21±5.24） 岁。指关节9例，腕关节7例，肘关节6例，踝关节5例，膝关节3例。

瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组30例，男19例，女11例;年龄21 ～ 66岁，平均年龄（47.67±5.36） 岁。指关节10例，腕关节7例，肘关节6例，踝关节5例，膝关节2例。

该研究经患者知情同意，医院伦理委员会批准。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  手术方法

常规方法联合功能锻炼治疗组进行常规方法联合功能锻炼治疗，常规实施瘢痕完全或大部分切除手术，充分松解，创面止血后进行刃厚皮移植术，将皮缘与创缘间断缝合固定，然后加压包扎，外用石膏托固定。术后8～12 d拆线和换药，所有过程遵循无菌操作原则。不暴露骨骼及肌腱，避免神经和血管损伤，必要时外用肢具保证关节稳定性，并实施功能康复锻炼。

瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组进行瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术。将创面瘢痕完全或大部分切除，彻底给予松解，创面严密止血。之后进行中厚皮移植整形手术，同法将自体中厚皮进行创面皮缘间断缝合固定，然后实施加压包扎，并外用石膏托固定。术后8～12d拆线和换药，所有过程遵循无菌操作原则，不暴露骨骼和肌腱，避免神经和血管损伤，有必要的情况下用外支具保证关节稳定性，实施功能锻炼。

1.3  观察指标

分析比较两组效果;关节活动功能改善时间、关节活动功能恢复正常的时间;并发症。

显效：烧伤关节功能积分和生活质量评分改善50%以上;有效：症状改善，烧伤关节功能积分和生活质量评分改善不足50%;无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4  统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  效果

瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组手术效果更高，差异有统计学意义﹙χ2=8.893，P<0.05﹚。见表1。

2.2  关节活动功能改善时间、关节活动功能恢复正常的时间

瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组关节活动功能改善时间、关节活动功能恢复正常的时间﹙4.05±0.41﹚个月、﹙8.01±1.6﹚1个月优于常规方法联合功能锻炼治疗组，差異有统计学意义﹙t=5.278、6.784，P<0.05﹚，见表2。

2.3  并发症

瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组并发症低于常规方法联合功能锻炼治疗组，差异有统计学意义﹙χ2=8.923，P<0.05﹚，瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组并发症发生率20.00%（1例皮下血肿，2例小部分皮肤点片状坏死，6个月后出现3例轻度瘢痕挛缩）;常规方法联合功能锻炼治疗组并发症发生率43.33%（2例皮下血肿，3例小部分皮肤点片状坏死，6个月后出现6例轻度瘢痕挛缩，2例中度瘢痕挛缩）。

3  讨论

烧伤愈合后瘢痕患者可出现挛缩等症状，严重影响关节功能和关节的美观度，对患者生活质量产生严重不良影响[3-5]，而愈合之后的瘢痕畸形的程度、创面愈合之后的治疗方案的选择以及关节功能锻炼开始的时间等均对患者康复质量产生明显的影响，为了加速患者关节功能的恢复，保持创面瘢痕切除完整性和减轻患者的疼痛，需要选择合适的处理方案[6-8]。烧伤愈合后瘢痕畸形患者行瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术效果确切，术后患者关节功能恢复及局部皮肤质地以及外观改善良好，术后并发症少，提高了患者的生活质量[9-11]。该研究显示，瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术组并发症20.00%低于常规方法联合功能锻炼治疗组43.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。相关学者[12]的研究也显示，瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术并发症6.52%，明显低于对照组28.26%，差异有统计学意义（P<0.05），和该研究相似。

综上所述，烧伤愈合后瘢痕畸形患者行瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术效果确切，可加速关节功能恢复，减少并发症。

参考文献]

[1]  赵亮.关节部位烧伤瘢痕畸形预防及整形[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（95）：94.

[2]  王晨晓，张继仁，贾巍伟.瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的疗效[J].中国医疗美容，2018，8（11）：28-31.

[3]  王战磊，胡洪良，沈卫军，等.探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的外科整形修复治疗效果[J].中国医疗美容，2018，8（11）：31-34.

[4]  何明达.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗方法及应用效果观察[J].中国医药指南，2018，16（27）：163.

[5]  赵书英，李长明.整形手术配合系统康复锻炼应用于手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形中的疗效观察[J].中国临床新医学，2018，11（ 6）：585-588.

[6]  曾进，储颖.瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的影响分析[J].中国美容医学，2018，27（ 5）：55-58.

[7]  李静.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围手术期护理效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（14）：116，121.

[8]  樊树强.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的外科整形修复治疗效果观察[J].中国医疗美容，2017，7（11）：33-36.

[9]  张啸，贺鹏.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的外科整形修复治疗效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（31）：89-90.

[10]  雷银英.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围手术期护理探究[J].中国医疗美容，2017，7（9）：79-81.

[11]  Ohtake， Yosuke，Li， Shuxin.Molecular mechanisms of scar-sourced axon growth inhibitors[J].Brain research，2015，16（19）：22-35.

[12]  Serin， Merdan，Bayramicli， Mehmet.Evaluation of scar pene trating neovascularisation in a rat epigastric flap model[J].Journal of plastic surgery and hand surgery，2015，49（5）：295-305.

（收稿日期：2019-09-03）