吴莹

摘 要：探讨本地区产科出血导致孕产妇死亡的相关因素。方法：对2014～2018年孕产妇死亡监测网581例产科出血死亡孕产妇监测资料、评审结果进行分析。结果：产科出血死亡专率为75.62/10万，产后出血居首位，占72.12%。产后出血中以胎盘因素最多，占51.31%。产科出血死亡孕产妇中有58.69%未进行孕期保健，51.47%在家中途中分娩。影响因素为住院分娩率低、催产素使用不规范及误诊误治和基层产科建设薄弱。结论：加强网底建设、提高住院分娩率、加强业务培训和母婴保健执法力度、坚持孕产妇死亡评审制度等可降低由产科出血导致的孕产妇死亡。

关键词：产科出血孕产妇死亡干预措施

1资料与方法

1.1 资料来源资料来源于本地区8县市、1996-2004年孕产妇死亡监测网点的相关资料。

1.2 方法在监测点内，建立以妇幼保健机构为中心的孕产妇死亡报告系统，对所有孕产妇死亡病例由县级妇幼保健机构产科专业人员进行入户核实，填写孕产妇死亡报告卡和报表，每季度逐级上报地区妇幼保健院。

2结果

2.1 孕产妇死亡数及死亡专率1996-2000年监测活产数768276例，孕产妇死亡891例，其中产科出血死亡581例，死亡专率为75.62/10万。2001到2004年产科出血死亡375例，死亡专率为88.90/10万；2016-2018年产科出血死亡206例，死亡专率为59.45/10万。（P<0.01）。

2.2 产科出血死因顺位4年间产科出血的死因构成前5位顺位为产后出血占72.12%（419/581），子宫破裂占10.15%（59/581），前置胎盘、胎盘早剥占7.40%（43/581），异位妊娠和流产各占2.58%（15/581），葡萄胎占0.69%（4/581）。

3討论

3.1 产科出血的相关因素本地区1996-2004年产科出血孕产妇死亡率为75.62/10万，远远高于全国的监测结果，这与我区居住环境山高，交通不便及基层妇幼保健和乡镇产科建设比较薄弱有关。通过省、地、县三级专家对死亡孕产妇病例逐级评审认为，导致我区产科出血致孕产妇死亡的主要原因如下：

3.1.1 家庭接生。第二是孕产妇个人及家庭态度问题，大多数是因躲避计划生育、多胎多产不愿住院分娩，或受陈规陋习影响。第三产程处理不当，存在过度挤压子宫或粗暴牵拉脐带，导致脐带断裂，胎盘滞留等。

3.1.2 催产素使用不规范产科出血死亡的第二位原因是子宫破裂占10.15%，大多数孕妇有产前不规范使用催产素及米索前列醇史，用药剂量、浓度过大，用药的途径不当等造成子宫破裂大出血或羊水栓塞死亡。

3.1.3 误诊误治前置胎盘和胎盘早剥、异位妊娠及流产等引起的死亡，大多数为个体医及乡村级医生误诊误治，个体医及个别乡级医院为了经济效益截留病人，延误抢救时机。3.1.4 基层妇幼保健网及产科建设薄弱，队伍不稳定死亡的孕产妇中，产前检查0次341例，占58.69%，进行系统管理者仅占5.49%。

3.2 干预措施针对我区产科出血孕产妇死亡的主要因素，必须加强医疗保健队伍自身建设和卫生执法力度，强化健康教育，提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率。

3.2.1 加强、充实、稳定基层医疗保健网底建设实施全区妇幼保健工作规范化管理，进一步明确地、县、乡、村各级医疗保健人员职责、任务和各级产科建设标准，充实乡村医疗保健队伍。每年定期举办各级医疗保健人员管理和产科业务学习班，以提高专业知识、技能，提高孕产妇保健系统管理率和服务质量。2001年“降消”项目在我区部分县实施，为各级医疗保健机构配备产科设备，产科技术人员得到培训，大部分贫困孕产妇得到救助。各级医疗保健单位限价收费及减免住院费，住院分娩率得到提高，从1996年12.85%上升到2004年40.17%。

3.2.2 强化培训我们采取了以下措施：①逐步转化村级接生员的职能，将其转变为孕期保健员，在有条件的地方减少家庭接生。对经济落后、交通不便的山村，加强村级接生员培训和带教，使其熟练掌握接生技术和产时高危因素识别，一旦有高危因素及时转上级医疗保健单位治疗。②加强业务培训，提高各级医疗保健人员业务水平，要求熟练掌握助产技术及分娩期并发症、妊娠合并内科疾病等处理方法，村级重点培训高危孕产妇筛查及管理，正确处理三产程，掌握胎盘粘连、胎盘滞留处理技术及产后宫缩乏力防治技术，在胎儿娩出后正确使用米索。

参考文献：

[1]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，2014，34（11）：647

[2]孔佳，李斌.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究.中国妇幼保健，2015，20（10）：1209