魏亚卿 李育民 李银山 李林贵

心脑血管病中各病种年均增速排位第一位的为脑梗死[1]。脑梗死为临床常见病和多发病，多见于45岁～70岁人群，病死率高达45.50/10万人口[2]，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担。国家每年用于治疗脑梗死的直接和间接费用接近200亿元[3]。随着医学技术的进步，脑梗死病死率有所下降，但其高昂的医疗费用给患者造成了越来越大的负担。本文以某三级甲等综合医院2 360例脑梗死（I63.001-908）患者为研究对象，对导致脑梗死患者医疗费用增高的相关因素进行通径分析，寻找其内在联系，为减轻脑梗死患者经济负担及政府制定相关政策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集银川市某三级甲等综合医院2013年～2016年所有脑梗死（I63.001-908）出院患者的病案首页，包括患者的人口学特征、疾病诊断、住院信息（是否手术、有无过敏史等）、住院医疗费用等。研究对象纳入标准：2013年～2016年所有脑梗死（I63.001-908）出院患者。排除标准：删除数据缺失或错误难以改正的患者信息；删除总费用缺失或总费用为0、住院天数小于1天或者大于90天的资料[4-5]。最终纳入2 360例研究对象的数据。

1.2 费用调整

为消除物价因素造成的不公平，使脑梗死患者4年间住院医疗费用具备可比性，根据银川市居民消费价格指数（CPI），以2013年为基期，对2014年～2016年患者住院医疗费用进行重新计算。

1.3 变量赋值

将住院医疗总费用、住院天数、药品费用作为内生变量，正态性检验得知三者均呈偏态分布，故将其进行对数转换，令Y1=LOG（住院医疗总费用）、Y2= LOG（住院天数）、Y3= LOG（药品费用），总体呈正态分布；……