王雪峰 曹雪 张道辉

【摘要】目的 本次研究主要探讨体外筋膜刀放松软组织联合肌肉牵伸，治疗卒中痉挛性瘫痪的临床疗效。方法 共收取32例脑卒中患者，随机分配为研究组和对照组各16例，研究组进行筋膜放松疗法联合肌肉牵伸治疗，对照组进行单纯肌肉牵伸治疗，治疗部位均为患侧小腿三头肌，每周治疗5次，持续4周。在进行治疗前与治疗4周后，分别进行康复评估，包括小腿三头肌肌张力，Tinetti平衡与步态量表评估。结果 治疗后，两组小腿三头肌肌张力均有所降低（P<0.01），且研究组治疗后的肌张力小于对照组（P<0.01）;Tinetti平衡与步态量表评分均有提高（P<0.01），且研究组治疗后的该量表评分明显高于对照组（P<0.01）。结论 筋膜放松疗法联合肌肉牵伸能更好地降低肌肉张力，促进躯干的平衡与步态的改善。

【关键词】脑卒中;痉挛性瘫痪;筋膜放松疗法;肌肉牵伸

脑卒中，到2017年已经成为中国居民第一大死亡原因[1]。同时，也是成人首要的致残疾病，约2/3的幸存者遗有不同程度的残疾。其中，肌肉痉挛性瘫痪最为常见。痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元损伤，即脊髓前角α运动神经元以上的部分损伤，导致的速度依赖型的牵张反射亢进，一般在损伤后数天甚至更晚后才会出现，偶有持续软瘫的状态。痉挛的发生，对于日常生活活动能力有很大影响，下肢存在痉挛，会影响患者的站立，平衡及步行。治疗痉挛，肌肉牵伸是常用的手段，并且临床上取得很好的治疗效果，但较难维持[2]。筋膜放松疗法是广泛应用于运动康复方面的治疗手段，采用筋膜刀或徒手操作的方式，沿着人体特有的筋膜线进行放松，达到缓解肌筋膜紧张，降低肌张力的作用[3]。放松原理为解剖列车中所提及的肌筋膜线理论。本次研究主要涉及人体后表线的肌筋膜放松，处理局部肌肉痉挛，采用的手段为筋膜放松疗法联合肌肉牵伸的方式，发现临床治疗效果更好，优于单纯肌肉牵伸。

1  资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月～2019年5月本院康复科收治且符合纳入标准的脑卒中患者32例，随机分为研究组和对照组各16例。研究组男11例，女5例，年龄36～74（63.20±11.79）岁，病程1～8个月;对照组男10例，女6例，年龄41～80（44.33±18.69）岁，病程1～10个月。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合脑卒中临床诊断标准②临床表现为患侧小腿三头肌痉挛性瘫痪③患者对本次治疗知情同意，并予以配合。

1.3 排除标准 ①患侧下肢存在骨折，肌肉拉伤②下肢风湿，类风湿性关节炎③患侧下肢深静脉血栓或皮肤破损④患者正在服用降低肌张力药物或进行其他方式治疗⑤目前有精神心理方面疾病。

1.4 方法 研究组进行筋膜放松疗法10min联合肌肉牵伸治疗10min;对照组仅进行肌肉牵伸治疗20min，两组治疗时间相同。每周进行5次治疗，持续4周，共20次。全部患者均完整接受本治疗。①筋膜放松疗法：研究组先接受该治疗，患者俯卧位，治疗师使用外用筋膜刀对患侧下肢后侧，沿大腿近端向小腿远端方向，逐步松解，速度缓慢有力，放松治疗时间10min。②肌肉牵伸：两组患者均接受该治疗，研究组牵伸10min，对照组牵伸20min。治疗师徒手规范牵拉小腿三头肌，持续15s以上，重复10～15次。以上治疗具体强度以同一治疗师手感为准。

1.5 观察指标 采用改良Ashworth评定工具和Tinetti平衡与步态量表进行治疗效果的评估，評估者为同一治疗师。①改良Ashworth评定：评定小腿三头肌张力状况，分为0，1，1+，2，3，4级，等级越高，肌张力越高，以治疗前后等级差值表示患者治疗效果。②Tinetti平衡与步态量表：该表共有平衡测试和步态测试两大部分。平衡测试共9项，总分16分。步态测试共8项，总分12分。两部分相加，总得分少于24分，表示有平衡功能障碍;少于15分，表示有跌倒风险。以治疗前后分数差值表示患者治疗效果。

1.6 统计方法 本研究使用SPSS17.0版本，所有计量资料以均值加减标准差表示，组内治疗前，后对比，两组间变化量比较，采用独立样本t/t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 改良Ashworth评定 治疗前，两组患者小腿三头肌肌张力差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的小腿三头肌肌张力均有降低（P<0.01）。且研究组治疗后的小腿三头肌肌张力小于对照组（P<0.01），详见表1。

2.2 Tinetti平衡与步态量表 治疗前，两组患者Tinetti平衡与步态评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的Tinetti平衡与步态评分较治疗前均有提高（P<0.01）。且研究组治疗后的Tinetti平衡与步态评分明显高于对照组（P<0.01），详见表2。

3 讨论

肌肉痉挛性瘫痪，常常会诱发一系列并发症，如ROM障碍，ADL能力降低等。目前，临床康复治疗中，对于肌痉挛的解决方法常采用肌肉牵伸，拮抗肌的主动训练等手法治疗，所取得的效果一般较明显，但相对短暂。此外，还包括药物的使用与手术治疗。这两种办法，效果明显，但存在一定的副作用与风险[4]。

综上研究发现，使用联合治疗方案处理卒中性肌痉挛，不仅能抑制肌张力，还促进了躯干的平衡与步态的稳定。临床上，还有其他康复训练可以抑制肌张力，在筋膜放松基础上，加上这些康复训练手段的治疗效果有待进一步观察。由于本研究临床疗效只观察4周，更长时间后不同治疗技术的临床效果，有待进一步研究探讨。

参考文献

[1] 梁晓峰.Mortality，morbidity，and risk factors in China and its provinces，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]，柳叶刀，2019，6.

[2] 郝利霞，孙艳冬.脑卒中康复治疗中常规康复治疗与运动康复疗法的应用分析[J]. 临床医药文献杂志，2019，6（21）：30-31.

[3] 陈淑媚.动态肌筋膜放松术对慢性颈部疼痛的立即疗效[J]，物理治疗，Formosan Journal of Physical Therapy ，2017，6（42）：53-62.

[4] 刘宣，王美玲.综合康复治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的康复效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（8）：79-81.