袁志峰 刘会文 刘礼金

【摘要】 目的：探討计算机辅助手术导航系统（CASNS）指引下球囊扩张椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疗效及预后的影响。方法：选取2017年3月-2018年3月本院收治的88例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，按随机数字表法分为对照组与研究组，各44例。两组均接受球囊扩张椎体成形术治疗，对照组不经CASNS指引，研究组经CASNS指引。比较两组不良反应发生率、生存质量、疼痛程度、腰椎功能、手术情况、Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度。结果：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组SF-36评分高于对照组（P<0.05）;研究组视觉模拟评分法（VAS）与Oswestry腰椎功能障碍指数（ODI）评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组骨水泥注入量、手术时间及术中透视次数均低于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组Cobb角低于对照组，椎体前缘高度和椎体中间高度均高于对照组（P<0.05）。结论：CASNS指引下球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果显著，且快捷、准确，可降低VSA及ODI评分，提高生活质量，改善手术情况，降低透析次数，提高前缘高度和椎体中间高度，应在临床中进一步推广和应用。

【关键词】 CASNS指引 球囊扩张 椎体成形术 椎体压缩骨折

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and prognosis of computer assisted surgical navigation system （CASNS） guided balloon dilatation vertebroplasty of patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Method： A total of 88 patients with osteoporotic vertebral compression fractures admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， 44 cases in each group. Both groups were treated with balloon dilatation vertebroplasty， and the control group was not guided by CASNS， while the study group was guided by CASNS. The incidence of adverse reactions， quality of life， degree of pain， lumbar spine function， surgery situation， Cobb Angle， the height of the anterior margin and the middle of the vertebral body were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. After treatment， SF-36 score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） and Oswestry lumbar functional disability index （ODI） score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The amount of bone cement injection， operation time and intraoperative fluoroscopy in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Cobb Angle of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The height of the anterior margin and the middle of the vertebral body in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of CASNS guided balloon vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures is significant， fast and accurate. It can reduce VSA and ODI scores， improve the quality of life， improve the operation， reduce the number of dialysis， and improve the height of the anterior margin vertebral body and the middle height of the vertebral body. It should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] CASNS guided Balloon dilation Vertebroplasty Vertebral compression fracture

First-authors address： Jingdezhen First Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.003

骨质疏松性椎体压缩骨折是临床上常见的一种疾病，该病的发病群体主要为老年群体，随着我国老龄化现象的加重，该病发病率出现了逐年上升趋势[1]。骨质疏松症常会伴有骨微结构退化和骨量降低现象，同时会增加骨脆性，进而引发全身性骨骼骨折疾病。当前，骨质疏松性椎体压缩骨折是老年骨质疏松患者比较常见的并发症，患者会伴有腰部活动受限和剧烈疼痛等临床症状，影响了正常行走和站立，对日常生活造成极大不便[2]。如果治疗不及时，患者则会出现后凸畸形，增加疼痛程度，严重者甚至会导致劳动和生活能力丧失。老年患者一般合并其他疾病，身体各器官功能降低，增加了病死率。因此，应探究有效的治疗方法，改善患者临床病症，降低患者疼痛[3-4]。随着医学水平进步和发展，球囊扩张椎体成形术是临床上常用的一种治疗方法，在对患者进行治疗基础上进行计算机辅助手术导航系统（CASNS）指引，效果更显著[5-6]。本研究主要围绕CASNS指引下球囊扩张椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疗效及患者预后的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年3月本院收治的88例骨质疏松性椎体压缩骨折患者。纳入标准：（1）本次研究前，经治疗未取得显著效果者;（2）经过相关的检查，确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折者;（3）凝血功能正常者;（4）认知功能正常，且依从性高者;（5）多病体弱，防治长期卧床或不适合长期卧床患者;（6）通过药物治疗，不能减缓疼痛者;（7）经X线检查，椎体后壁完整，且没有出现骨折椎管内移位者。排除标准：（1）肝脏功能异常者;（2）血管和神经异常者;（3）哺乳期或妊娠期者;（4）血液疾病患者;（5）存在手术禁忌证者;（6）合并转移瘤、椎间盘突出和血管瘤疾病者。按随机数字表法分为研究组与对照组，各44例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受球囊扩张椎体成形术治疗，对照组不经CASNS指引，取仰卧位，脊柱后伸，垫高患者髂前上棘部和胸部，铺巾，用碘酒酒精对术区进行常规消毒。在X线C臂透视下，对病椎上一椎体和病椎棘突进行定位，标记定位位置。将导航参考架安置在病椎上一椎体棘突位置，注册透视获取图像，根据医生经验、X线入路及手术。研究组经CASNS指引。进行麻醉处理，取仰卧位，脊柱后伸，垫高患者髂前上棘部和胸部，铺巾，用碘酒酒精对术区进行常规消毒。在X线C臂透视下，对病椎上一椎体和病椎棘突进行定位，标记定位位置。将导航参考架安置在病椎上一椎体棘突位置，注册透视获取图像[7]。研究组手术整个过程应用导航定位系统，CASNS指引下，经椎弓根入路，该过程应将椎体矢状面与穿刺针保持一定角度，将导针经皮自一侧椎弓根外上向内下进入，直至患者椎体前大约三分之一位置。之后经套筒、导针，把球囊送至椎体病变下方位置，将球囊应用造影剂打压，对椎体进行扩充。如果骨折凹陷位置出现膨起，则对其进行合适复位，并对造影剂剂量进行记录，将球囊取出，在套筒留置。对侧复位方法与上述操作相同。对骨水泥进行有效调制，两侧将椎体同时推入，并在C臂透视下，对向椎管内渗漏和骨水泥弥散状态进行观察[8]。大约3 min后，在骨水泥凝固和骨折复位良好情况，将套筒取出，并对伤口进行缝合。术后，静脉滴注或口服维生素，用药3 d，卧床24 h后，叮嘱患者进行适度的活动，术后可对患者进行CT检查[9]。并对患者进行抗骨质疏松药物治疗，定期进行恢复状况检查。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组不良反应发生率比较，包括骨髓损伤、骨水泥渗漏、肺栓塞、神经根损伤和感染等指标，不良反应发生率越低，安全性越高。（2）两组手术情况比较，对骨水泥注入量、手术时间及术中透视次数进行比较，骨水泥注入量、手術时间及术中透视次数越低，治疗效果越显著。（3）两组生活质量、疼痛程度及腰椎功能比较，应用SF-36对生活质量进行评估，主要包括躯体、社会、认知和角色功能等，满分为100分。分数越高，生活质量越高[10]。采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评价疼痛程度，0～10分，10分：疼痛无法忍受，7～9分：疼痛严重，4～6分：重度疼痛，睡眠质量降低，生活质量受影响;1～3分：轻度疼痛，能够进行正常活动;0分：没有疼痛[11]。应用Oswestry腰椎功能障碍指数（ODI）进行腰椎功能评价，0～50分，得分越高表明功能障碍越严重。（4）两组Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度比较。两组治疗前后均行X线检查，记录Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男23例，女21例;年龄50～80岁，平均（61.4±3.3）岁;病程1 d～4个月，平均（25.3±2.7）d。对照组，男24例，女20例;年龄50～78岁，平均（64.3±2.7）岁;病程1 d～4个月，平均（25.5±2.3）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=1.536，P>0.05），见表1。

2.3 两组手术情况比较 研究组骨水泥注入量、手术时间及术中透视次数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组SF-36、VSA及ODI评分比较 治疗前，两组SF-36、VSA及ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组SF-36评分高于对照组，VSA及ODI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度比较 治疗前，两组Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组Cobb角低于对照组，椎体前缘高度和椎体中间高度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

对骨质疏松性椎体压缩骨折患者，进行CASNS指引下球囊扩张椎体成形术，效果理想[12]。该治疗方法具有如下优势：（1）治疗时间短，操作简单，对患者造成的创伤低，能够有效降低疼痛，具有较高满意度，进而提高治疗依从性[13]。（2）患者术后早期可进行适度活动，降低了下肢深层静脉血栓、压疮和肺炎发生率，安全性较高[14]。（3）可对椎体高度进行提升，能够椎体后凸畸形进行有效纠正，对于脊柱稳定性重建具有非常重要作用。本次研究对治疗前后脊柱后凸角、疼痛状况进行评价，能够对治疗效果进行有效评估，可为患者的临床治疗提供有效临床依据[15]。

CASNS是一种有效的三维定位系统，在骨质疏松性椎体压缩骨折患者治疗过程中发挥了非常重要作用[16]。在椎体冠状、矢状和横断平面中，能够对尖锥进入椎体深度、方向、角度和器械位置进行观察。在CASNS指引下，对患者进行球囊扩张椎体成形术治疗，可以对进针深度和进针点进行选择[17]。并且可对针角度进行随时调整，能够在骨折部位下位置准确到达，可对椎弓根内侧壁进行有效保护，并可对骨折块进行复位[18]。但是在对骨折复位满意度进行观察时，应对造影剂注入量进行有效记录，并将其当作对骨水泥注入的重要依据。该研究将骨水泥从雙侧同时注入，具有非常高的稳定性，治疗效果显著[19]。骨水泥注入量应与造影剂量相符，但是不需要完全充盈，充盈率在75%以上即可[20]。

研究结果显示，治疗后研究组SF-36评分高于对照组，VSA及ODI评分均低于对照组（P<0.05）。该结果充分表明进行CASNS指引下球囊扩张椎体成形术治疗，可有效改善患者生活质量，降低疼痛程度。因为CASNS指引下球囊扩张椎体成形术，对患者不会造成较大损伤。治疗后生理机能不会发生明显变化，因此患者活动限制度较低，进而降低了下肢静脉血栓和肺部感染发生率，改善预后。研究结果显示，研究组骨水泥注入量、手术时间与术中透视次数均低于对照组（P<0.05）。结果充分表明，进行CASNS指引下球囊扩张椎体成形术治疗，可降低术中透析次数，进而降低了手术时间和骨水泥注入量，对病情具有较好促进作用。研究组Cobb角低于对照组，椎体前缘高度和椎体中间高度均高于对照组（P<0.05）。结果充分表明进行CASNS指引下球囊扩张椎体成形术治疗，可降低Cobb角，增加椎体前缘高度和椎体中间高度，改善患者病情。

综上所述，对骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行CASNS指引下球囊扩张椎体成形术治疗，效果显著，操作快捷、准确，可降低VSA及ODI评分，提高生活质量，改善手术装康，降低透析次数，提高前缘高度和椎体中间高度。因此，CASNS指引下球囊扩张椎体成形术应在临床中进一步推广和应用。

参考文献

[1]赵继荣，邓强，王兴盛，等.老年骨质疏松性压缩骨折经皮穿刺椎体成形术后疗效不佳相关因素[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：76-78.

[2]刘克春，刘世珑，赵雪圆.补肾健骨汤辅助椎体成形术治疗对老年骨质疏松性压缩骨折患者骨密度和腰椎功能的影响[J].辽宁中医杂志，2018，45（4）：765-767.

[3]孟仪，于一民，许卫兵，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和安全性评价[J].中国医科大学学报，2018，47（10）：90-93.

[4] Levin J M，Anderson J T，Haas A R，et al.Vertebroplasty and Return to Work for Thoracolumbar Fractures Within the WorkersCompensation Population[J].SPINE，2017，42（13）：1024-1030.

[5]钟睿，姜威，熊森，等.单侧弯角与直行入路椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的对照研究[J].中华创伤杂志，2018，34（2）：102-108.

[6] Premat K，Claren?on F，Cormier ?，et al.Long-term outcome of percutaneous alcohol embolization combined with percutaneous vertebroplasty in aggressive vertebral hemangiomas with epidural extension[J].European Radiology，2017，27（7）：2860-2867.

[7]沈凯，张胜利，谭祖键，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥单侧与双侧弥散对疗效的影响[J].中华创伤杂志，2018，34（6）：527-533.

[8]甘发荣，张泰标，胡万钧，等.补肾活血汤联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（4）：526-529.

[9] Hadden N J，McIntosh J R D，Jay S，et al.Prognostic factors in patients with metastatic spinal cord compression secondary to melanoma：a systematic review[J].Melanoma Research，2018，28（1）：1-7.

[10]王智黔，趙安菊，彭智，等.骨填充网袋椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2018，34（7）：618-623.

[11]王远政，田晓滨，李波，等.高粘度骨水泥与低粘度骨水泥经皮椎体成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩性骨折的前瞻性比较研究[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（1）：54-60.

[12]叶林强，梁德，姚珍松，等.靶向椎体成形术与传统椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2017，33（3）：247-252.

[13]陈继良，许庆山，王旭，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折伴椎体内裂隙样变的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2018，18（2）：138-142.

[14]施荣茂，陈太邦，梁金龙，等.经皮椎体后凸成形术治疗有远隔部位疼痛的骨质疏松椎体压缩性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（2）：136-141.

[15] Zou Y，Sun J，Zhou Y，et al.Prognostic Factors and Treatment of Spinal Astrocytomas：A Multi-Institutional Cohort Analysis[J].Spine，2018，43（10）：565-573.

[16]陈诚，张继云，浩洁，等.高黏度骨水泥弥散程度对老年女性骨质疏松椎体压缩性骨折治疗效果的影响[J].中国组织工程研究，2019，23（6）：827-832.

[17]司卫兵，秦卫，胡丹，等.腰背部软组织在椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折术后效果中的影响[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（2）：142-146.

[18]赵文韬，秦大平，张晓刚，等.骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后不同椎体高度对相邻椎体应力影响的有限元分析[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（9）：26-32.

[19] Svensson H K，Olsson L E，Hansson T，et al.The effects of person-centered or other supportive interventions in older women with osteoporotic vertebral compression fractures—a systematic review of the literature[J].Osteoporosis International，2017，28（9）：2521-2540.

[20]唐智生.中药外敷治疗配合MSCT后处理技术指导跟骨骨折切开复位内固定的临床研究[J].中国医学创新，2018，15（5）：126-130.

（收稿日期：2019-05-14） （本文编辑：田婧）