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椎体成形术治疗脊柱转移瘤的疗效观察

2016-03-30崔明海赵维龙薛楠

中国实用医药 2016年8期
关键词:椎体成形术

崔明海?赵维龙?薛楠

【摘要】 目的 探讨椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法 24例脊柱转移瘤患者行PVP治疗, 术后3 d按视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛程度评估, 术后3个月采用日常生活自理能力(ADL)量表对患者生活质量进行评估。结果 术前平均VAS评分为(6.9±2.3)分, 术后3 d为(2.1±1.8)分, 手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05), 术后3个月ADL评分较术前明显改善, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PVP治疗脊柱转移瘤具有较好的止痛效果, 改善患者的生活质量, 可推广应用。

【关键词】 椎体成形术;脊柱肿瘤;转移瘤

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.065

脊柱为转移瘤易累及的部位, 可产生剧烈疼痛、瘫痪, 严重影响患者生活质量。椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是近年来应用较多的脊柱微创新技术[1], 通过向被肿瘤破坏椎体内注入骨水泥或类似物质, 恢复椎体的支撑功能, 可达到即刻固定及增加椎体强度的功效, 骨水泥产热杀死肿瘤细胞, 其止痛作用机制在于固定椎体内微骨折、灭活痛觉神经末梢, 达到止痛效果。本院2011年4月~ 2015年4月采用PVP治疗脊柱转移瘤24例, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年4月~2015年4月收治的24例脊柱转移瘤患者, 均行PVP治疗, 其中原发灶乳腺癌9例, 肺癌8例, 前列腺癌5例, 肝癌1例, 骨髓瘤1例。

1. 2 手术方法 患者术前均行病椎X线、CT、MRI、ECT检查, 椎体后壁已经破坏的患者除外。①患者取俯卧位, 心电监护仪监护, 开放静脉通道, 在CT引导下, 用穿刺针经椎弓根进入塌陷的椎体, 经确认后, 将工作套管沿针芯置入, 然后取出针芯, 建立工作通道;②将椎体钻置入工作套管(如需取活检, 可选用空心椎体钻), 在透视下观察, 达到所需的深度后, 取出椎体钻;③将球囊送入塌陷的椎体内, 经透视确认球囊应全部伸出工作套管(可见球囊头部的两个标志环);④使用带表加压器, 在透视下缓慢注入对比剂, 使球囊扩张, 将塌陷的椎体抬高并形成空腔, 计读压力值和容量, 吸出对比剂, 使球囊回缩至真空后缓慢抽出;⑤在透视下, 向椎体内注入牙膏状骨水泥填充, 并经透视观察骨水泥有无渗漏, 然后拔出工作套管, 手术完毕。术后卧床48 h, 观察生命体征变化, 双下肢运动、感觉情况, 常规复查X线。

1. 3 疗效评价标准 于术后3 d按VAS视觉模拟评分法进行疼痛程度评估, 术后3个月采用ADL量表对患者生活质量进行评估。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术均获成功, 无骨水泥渗漏发生, 无神经损伤。VAS疼痛评分, 术前为(6.9±2.3)分, 术后3 d为(2.1±1.8)分, 手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05), 术后3个月ADL评分(71.26±11.21)分较术前(58.93±13.65)分明显改善, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脊柱转移瘤占全身骨转移瘤的20%, 其多见于中老年人, 40~60岁人群组占发病的50%以上。男性发病多于女性。常见的转移瘤来源包括乳腺、肺、前列腺、肾、胃肠、甲状腺等。其中女性脊柱转移瘤的50%以上来源于乳腺, 胸椎及胸腰椎占70.3%, 发生脊柱转移瘤的患者因疼痛、椎体破坏压迫神经严重影响生活质量。目前治疗方法主要有化疗、双膦酸盐、放射性同位素、放疗、手术治疗。脊柱转移瘤患者常伴有营养不良、免疫力低下, 一般状况差, 生存期短, 往往无法接受开放性手术和化疗。PVP创伤小, 见效快, 并在一定程度上能够改善活动功能。PVP适应证:侵袭性椎体血管瘤;骨质疏松和肿瘤引起的疼痛性椎体压缩性骨折, 未波及椎体后壁者;脊柱的溶骨性转移瘤;骨髓瘤;少数的脊柱嗜酸性肉芽肿和脊柱淋巴瘤。禁忌证:严重压缩骨折, 椎体高度丢失≥75%者;双侧椎弓根骨折者;病理性或外伤性椎体后壁的完整性破坏者;游离骨片进入椎管合并神经损伤者;严重心肺疾病和凝血障碍者;椎体的实体瘤及不具备急诊行椎管探查手术条件的医院等[2-4]。PVP治疗脊柱转移瘤主要并发症有:骨水泥渗漏、脊髓神经损伤、骨水泥栓塞、肺栓塞、感染、血管损伤、血肿等。其中骨水泥渗漏最为常见, 约为8.6%~33.0%[5-7]。为防止骨水泥渗漏, 作者采取在骨水泥牙膏期注射, 不能在稀薄期注射。并在X线监视下缓慢注射, 注射量<3 ml。发现渗漏立即停止。所有病例均采用单侧椎弓根注射, 效果良好。Steinmann等[5]经过研究发现双侧入路与单侧入路在椎体高度、强度的恢复上并无明显差别, 单侧组未出现椎体塌陷及侧方压缩现象。

总之, PVP对脊柱转移瘤具有良好的止痛效果, 其主要机制是可以增强椎体力学稳定性缓解疼痛。脊柱转移瘤患者为肿瘤晚期不适宜进行较大手术, 主要是缓解疼痛, 改善生活质量, 因而PVP是一种新型脊柱微创手术, 较开放性手术更能安全, 有效改善疼痛, 恢复椎体功能, 达到治疗目的, 并可以联合其他方法治疗脊柱转移瘤, 具有广阔的应用前景。

参考文献

[1] 燕太强, 郭卫.脊柱转移瘤的微创外科治疗进展.中国脊柱脊髓杂志, 2011, 21(3):244-247.

[2] Chen G, Luo ZP, Zhang H, et al. Percutaneous kyphoplasty in the treatment of painful osteoblastic metastatic spinal lesions. J Clin Neurosci, 2013 , 20(7):948-950.

[3] Kassamali RH, Ganeshan A, Hoey ET, et al. Pain management in spinal metastases: the role of percutaneous vertebral augmentation. Ann Oncol, 2011, 22(4):782-786.

[4] Tancioni F, Lorenzetti MA, Navarria P, et al. Percutaneous vertebral augmentation in metastatic disease: state of the art. J Support Oncol, 2011, 9(1):4-10.

[5] Steinmann J, Tingey CT, Cruz G, et al. Biomechanical comparison of unipedicular versus bipedicular kyphoplasty. Spine, 2005, 30(2):201-205.

[6] Asenjo JF, Rossel F. Vertebroplasty and kyphoplasty: new evidence adds heat to the debate. Curr Opin Anaesthesiol, 2012 , 25(5):577-583.

[7] 潘玉林.经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的效果研究.中外医疗, 2014, 34(21):71-72.

[收稿日期:2015-11-16]

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