李华

[摘要] 目的 比较经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果。 方法 选取我院2012年1月～2014年12月收治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者88例，分为观察组和对照组。观察组（PKP组）予以PKP治疗，对照组（PVP组）予以PVP治疗。比较两组患者治疗前后的Cobb角、椎体高度、EVOS评分、VAS评分，总有效率、并发症发生情况。 结果 治疗后，两组的Cobb角、椎体高度、EVOS评分、VAS评分均较治疗前显著改善（P<0.05），且PKP组的Cobb角、椎体高度改善情况优于PVP组（P<0.05）；两组的总有效率差异无统计学意义（P>0.05），PKP组的骨水泥渗漏发生率显著低于PVP组（P<0.05）。 结论 对于老年胸腰椎骨折患者的治疗，采用PKP和PVP均可明显改善老年患者的活动功能，有效缓解疼痛，临床效果明显，而PKP在恢复椎体高度及降低骨水泥渗漏发生率方面更具优势。

[关键词] 椎体后凸成形术；椎体成形术；胸腰椎骨折；老年

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0084-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of percutaneous kyphoplasty （PKP） and vertebroplasty （PVP） in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar fracture. Methods Eighty-eight senile patients with thoracolumbar fracture treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and divided into observation group and control group. The observation group （PKP group） was given PKP treatment and control group （PVP group） was given PVP.The Cobb angle，vertebral height，EVOS score and VAS score before and after treatment and the total effective rate and incidence of complications between two groups was compared respectively. Results After treatment，the Cobb angle，vertebral height，EVOS score and VAS score of both groups were improved significantly compared to those before treatment （P<0.05），and the PKP group was better than the PVP group in the improvement situation of Cobb angle and vertebral height （P<0.05）.The two groups were not statistically different in the total effective rate （P>0.05） and the PKP group was significantly lower than the PVP group in the incidence rate of bone cement leakage （P<0.05）. Conclusion For the treatment of patients with senile osteoporotic thoracolumbar fracture，PKP and PVP can both significantly improve the mobility function of senile patients，effectively relieve pain and show remarkable clinical efficacy，however，PKP has more advantage in recovering vertebral height and reducing the incidence of bone cement leakage.

[Key words] Kyphoplasty；Vertebroplasty；Thoracolumbar fracture；Old age

随着我国人口老龄化趋势不断严峻，老年人口比例不断增高，老年人群由于其骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低从而引起骨质疏松症，其患病率逐年增高，患该病的老年人较易发生骨质疏松性胸腰椎骨折，骨折发生后，常需要长期卧床，且有约1/3的患者遗留慢性腰背痛，久治不愈，对患者的日常起居生活影响很大[1-3]。目前，临床上对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗主要是保守治疗与手术治疗，手术治疗方法中以椎体后凸成形术和椎体成形术最为多用[4]，为进一步研究两种手术方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果，本文对本院88例采用椎体后凸成形术（PKP）及椎体成形术（PVP）治疗的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2014年12月收治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者88例，分为观察组（PKP组）和对照组（PVP组）。PKP组：患者48例，男性14例，女性34例，年龄57～75岁，平均（65.88±5.58）岁。PVP组：患者40例，男性8例，女性32例，年龄56～76岁，平均（66.27±5.63）岁。所有患者均为单个椎体新鲜骨折，入院时均有局部疼痛且伴有活动受限的临床表现，经MRI、X线检查均确诊为新鲜骨质疏松性胸腰椎骨折，均具有手术指征。患者均不存在手术禁忌证、心肝肾等严重脏器功能障碍、明显的神经损伤症状等情况。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

患者做好术前准备工作，取俯卧位，局部浸润麻醉或者全身麻醉。PKP组：在C型臂X线机的引导下确定伤椎，正位片上以椎弓根投影的外上方为穿刺部位，透视引导将穿刺针沿椎弓根进入至达到压缩椎体靠近中间部位，拔出导针再用手动钻钻孔至接近椎体前缘骨皮质处，通过工作通道插入可膨胀球囊加压，后调和骨水泥，在其拉丝期透视下注入，观察骨水泥的分布情况，直到骨水泥达到椎体边缘为止。PVP组：在C型臂X线机的引导下定位，在正位经椎弓根投影的外上方将穿刺针沿椎弓根进入，透视正确后将穿刺针穿至椎体中前1/3，调制骨水泥，在骨水泥呈拉丝期经工作管使用推注杆缓慢推骨水泥入椎体内，并在透视下监测其扩散和充填情况，扩散满意后停止，骨水泥硬化后取出工作套管。

1.3 观察指标

①两组治疗前后的Cobb角、椎体高度变化（采用椎体前缘与后缘比值）、活动功能恢复情况[采用欧洲脊柱骨质疏松症研究问卷评分（EVOS）评价]、背部疼痛缓解情况[采用视觉疼痛评分（VAS）评价]；②总有效率[5]：显效为病变椎体功能，临床症状和体征均显著改善；有效为病变的椎体功能有所改善、临床症状和体征有所缓解；无效为病变的椎体功能、临床症状和体征无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。③并发症发生情况：骨水泥渗漏、肺栓塞、坠积性肺炎、压疮的发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后Cobb角、椎体高度、EVOS评分、VAS评分的比较

治疗后，两组的Cobb角、椎体高度、EVOS评分、VAS评分均较治疗前显著改善（P<0.05），且PKP组的Cobb角、椎体高度改善情况显著优于PVP组（P<0.05）（表1）。

2.2两组总有效率的比较

两组的总有效率差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组并发症发生率的比较

两组的坠积性肺炎、肺栓塞、压疮的发生率差异无统计学意义（P>0.05），但PKP组的骨水泥渗漏发生率显著低于PVP组（P<0.05）（表3）。

3 讨论

随着老年人口增加，原发性骨质疏松症患者逐年增多，脊柱的骨质疏松症不仅表现为骨强度出现进行性下降、骨量减少，同时骨骼微观结构亦发生退行性病变，使患者骨质脆性增加[6-7]，这也就极易导致脊柱骨折的发生，只要脊柱发生一次骨折，那么其他椎体再次骨折的发生率比正常人高出5倍。不论骨折是否愈合、疼痛与否，单个或多个椎体骨折后，脊柱形态发生改变，稳定性被破坏，会造成长期的慢性腰痛，严重影响老年患者的生活、日常活动和健康，甚至会使患者致残，亦增高死亡率[8-10]，已成为一个严重的社会问题和临床问题，因此，对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者予以及时有效的治疗显得尤为重要，有重要的临床意义。

随着近年来脊柱微创技术的不断发展，PKP和PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折不断被普及，两者均有恢复椎体强度、硬度以及有效缓解疼痛的作用，且PKP还可更好地恢复椎体的高度从而使患者脊柱的后凸畸形得以部分矫正[11-12]。本研究结果显示，治疗后，两组的Cobb角、椎体高度、EVOS评分、VAS评分均较治疗前显著改善，且PKP组的Cobb角、椎体高度改善情况显著优于PVP组（P<0.05），这一结果与丁明波等[13-14]的研究结果相似，说明PKP和PVP均可显著改善患者的活动功能、缓解患者的疼痛等，本研究中，两组的总有效率差异无统计学意义（P>0.05），说明两种治疗方法均有较好的治疗效果。本研究结果还显示，两组的坠积性肺炎、肺栓塞、压疮的发生率差异无统计学意义（P>0.05），但PKP组的骨水泥渗漏发生率显著低于PVP组（P<0.05），这一结果与陈书连等[15]的研究结果一致，说明对老年胸腰椎骨折患者予以PKP治疗在恢复椎体高度及降低骨水泥渗漏发生率方面具有一定优势。

综上所述，对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的治疗，PKP和PVP都是一种安全有效操作简便的微创技术，可以明显改善老年患者的活动功能、有效缓解疼痛，临床治疗效果显著，值得临床应用。PKP 技术可以更好地恢复椎体高度，从最大程度上恢复患者的生理曲度和生物力学结构，减少骨水泥渗漏并发症的发生，其远期的临床效果可通过长期的大样本临床对比研究加以证实。

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（收稿日期：2015-04-20 本文编辑：许俊琴）