赵娟

[摘要]目的 探討健脾补肾化瘀通络法联合西药治疗早期糖尿病肾病（DN）的效果。方法 选取我院2014年5月～2017年7月收治的早期DN患者共128例为研究对象，按随机数字表法将其分成观察组与对照组各64例。对照组采用西药治疗，观察组在前者基础上采用健脾补肾化瘀通络法，比较两组的治疗总有效率、治疗前后空腹血糖（FBG）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清总胆固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）及中医症状积分。结果 观察组的治疗总有效率为93.75%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的FBG、UAER、TC、TG水平和中医症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的上述指标水平和中医症状积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的上述指标水平和中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健脾补肾化瘀通络法联合西药治疗早期DN患者效果显著，能降低其UAER水平，保护其肾脏，改善其临床症状，值得临床推广应用。

[关键词]化瘀通络;健脾补肾;前列地尔;糖尿病肾病;治疗总有效率

[中图分类号] R255.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0165-04

Effect of Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy combined with Western medicine on the treatment of early diabetic nephropathy

ZHAO Juan

The First Department of Endocrinology， Tai′an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Tai′an   271000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy combined with Western medicine on the treatment of early diabetic nephropathy （DN）. Methods A total of 128 patients with early DN admitted to our hospital from May 2014 to July 2017 were enrolled as the study objects. According to the random number table method， they were equally divided into observation group and control group， 63 cases in each group. In the control group， Western medicine alone was used， while in the observation group， on the basis of the control group， Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy was added. The total therapeutic effectiveness rate， fasting blood glucose （FBG） before and after treatment， urinary albumin excretion rate （UAER）， serum total cholesterol （TC）， serum triglyceride （TG） and symptoms integral of traditional Chinese medicine （TCM） were compared in the two groups. Results The total therapeutic effectiveness rate of the observation group was 93.75%， higher than that of the control group accounting for 81.25% the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the scores of FBG， UAER， TC， TG， and symptoms integral of TCM between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of above indicators and TCM symptoms integral after treatment were lower than those before treatment with statistical significances （P<0.05）. The levels of above-mentioned indicators and TCM symptoms integral in the observation group were lower than those in the control group with statistical significances （P<0.05）. Conclusion The combination of Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy and Western medicine can obtain a remarkable curative effect on early DN patients， by reducing the level of UAER， protecting kidneys and improving the clinical symptoms， which is worthy of clinical application.

[Key words] Huayu Tongluo; Jianpi Bushen; Alprostadil; Diabetic nephropathy; Total therapeutic effectiveness rate

糖尿病（DM）作为一种慢性疾病，其发病率正在不断上升，已对人们生命健康产生严重威胁[1]。DM患者易出现较多并发症，不仅会使其日常生活质量下降，还会对其多个器官和组织造成损伤，目前临床暂无根治该病的有效方法。当患者病情超过15年时，极易出现糖尿病肾病（DN），因此，需要尽早发现并采取有效措施进行治疗，以防患者因肾衰竭而死亡[2-3]。脾肾亏虚与肾络瘀阻属于DN发生的一个重要病机，有研究提出[4]，前列地尔对治疗DN有一定效果，同时联合中药可提升疗效。中医学在DN防治方面独具优势，有着疗效稳定和不良反应较少等优点[5]。我院联合健脾补肾化瘀通络法及西药对早期DN患者开展治疗，取得了显著成效，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2017年7月我院收治的早期DN患者共128例为研究对象，按照随机数字表法将其分成观察组与对照组，各64例。对照组中，男40例，女24例;年龄52～78岁，平均（64.26±5.28）岁;病程2～6年，平均（4.05±1.03）年。对照组中，男38例，女26例;年龄53～79岁，平均（64.30±5.25）岁。病程2～5年，平均（4.02±0.97）年。本研究得到我院医学伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均与2型DM临床诊断相符者[6];②DN均属于微量蛋白尿期者，即尿微量白蛋白排泄率（UAER）20～200 μg/min;③血压未超过140/90 mmHg者;④年龄在52～79岁者;⑤患者知情同意。

排除标准：①肾心脑等重要脏器存在功能异常或恶性肿瘤者;②由其他原因引发的慢性肾病者;③存在糖尿病酮症酸中毒或严重感染者;④伴有精神类疾病者;⑤对本次研究中药物过敏者;⑥妊娠和哺乳期婦女。

1.2 方法

两组患者入院后均行降尿蛋白和降血糖等常规治疗，对照组加前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，5 μg/支，国药准字H20094203），将10 μg该药加入至0.9%的氯化钠溶液50 ml中给予患者静脉滴注，用药期间注意观察其有无出现不良反应，1次/d。治疗时间为20 d。

观察组在上述基础之上加以健脾补肾化瘀通络法，中药应用泰安市中医医院内分泌一科王素美主任自拟方开展治疗，方剂组成包括：太子参10 g、赤灵芝10 g、穿山龙10 g、黄芪30 g、山药10 g、茯苓10 g、苍术15 g、玄参10 g、丹参30 g等，加入适量水煎煮取汁300 ml，分成两次口服，分别在早晚服用，1剂/d。对于瘀血重者加以水蛭粉冲服;对于痰湿郁而化热者加以竹茹。用药期间注意观察其有无出现不良反应，治疗时间为20 d。

1.3观察指标及评价标准

①治疗总有效率标准如下[7]。显效：患者体征及临床症状全部消失或者基本消失，且UAER下降超过1/2或者恢复至正常;有效：患者体征及临床症状有显著改善，空腹血糖（FBG）、血清总胆固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）与治疗前比较改善未超过1/2但超过1/3;无效：患者的体征及临床症状无任何改善或加重，且有关实验室指标均未满足有效标准。治疗总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。②分别在患者治疗前后进行FBG、UAER、TG及TC水平测定。FPG测量：患者于空腹状态下，采取适量指尖血，后用罗氏ACCU-CHEK血糖仪及配套试纸对其FPG水平进行测量;UAER测量：收集患者3 h晨尿，混合后用专门试管取样并送检，标本送检以后用DPC-IMMULITE2000仪器，采取化学发光分析法，试剂是西门子L2KHA2白蛋白德普200 T开展检测;TC及TG水平测量：在清晨抽取患者空腹状态下的5 ml静脉血，放在真空管中进行保管，以3000 r/min的速度进行离心处理10 min，后取血清，采用全自动生化分析仪和氧化酶法对TC及TG水平进行测量。③中医症状积分[8]：包括下肢水肿、腰膝酸软以及夜尿频多等症状，各项症状依据轻、中、重程度依次计2、4、6分，不伴有症状者计0分。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率为93.75%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后各项临床指标的比较

两组治疗前的FBG、UAER、TC及TG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的FBG、UAER、TC及TG水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的FBG、UAER、TC及TG水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后中医症状积分的比较

两组治疗前的中医症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的中医症状积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

DN属于DM十分常见的一类微血管并发症，伴随DM发病率的不断升高，DN患者数量也在不断增多，已逐渐成为DM患者致残致死的一个重要原因[9]。有资料显示[10]，DM患者中有30%～50%存在DN，伴随病程延长可导致终末期肾衰的发生，对其生命健康产生严重威胁。早期DN经过合理有效治疗，有一定机率逆转肾功能损伤，因此，对DN患者尽早诊断并开展治疗意义重大。

前列地尔属于一种血管舒张药，在调节细胞功能中具有重要作用，其药理作用十分广泛，对肾功能具有保护作用[11]。DN是一种本虚标实之证，脾肾亏虚为本，瘀血阻络为标[12]。早期DN多由DM病程过长，气阴两虚，阴津亏耗，五脏六腑失于濡养，导致脾肾受损。阴虚内热，损耗津液，血脉为之虚而成血瘀，血瘀会使血脉流通不畅，四肢失于濡养，进而出现腰膝酸痛、肢体感觉减退、腓肠肌压痛、畏寒、疼痛以及肢体麻木等症状[13]。有研究提出[14]，DM的瘀血病理表现十分普遍，且瘀血贯穿在疾病始末，瘀血阻络为DM血管神经病变出现或加重的主要原因，治疗时应坚持补肾健脾、活血化瘀、益气养阴以及通经活络的原则。笔者所用的中药方剂中黄芪和太子参有生津益气和大補元气的效果;赤灵芝味苦、性平，是滋补肝肾之灵药;穿山龙性温、味甘、苦，有活血化瘀的效果;茯苓有益气补脾的作用，同时配合山药可兼渗脾湿，并有补脾滋肾的效果;苍术有燥湿健脾的效果;丹参可扩张血管，对血小板聚集与释放具有抑制作用，能使血液黏度降低，改善肾脏的微循环，修复受损血管内膜，并对肾功能进行保护;玄参有养阴生津的效果，适用于消渴之类病症;此外，对于瘀血重者应加以水蛭粉冲服，能提高其止血散瘀效果;对于痰湿郁而化热者应加以竹茹，能起到清热、利湿、化痰的效果[15-16]。诸药联用，可达到健脾补肾和化瘀通络之功效，标本兼顾，固涩精微。本文研究结果提示，观察组的治疗总有效率为93.75%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的FBG、UAER、TC及TG水平和中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合中医及西医对早期DN疗效更佳，能改善其临床指标及症状。

综上所述，联合健脾补肾化瘀通络法及西药对早期DN具有显著成效，值得临床借鉴推广。

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（收稿日期：2019-04-30  本文编辑：陈文文）