韦娟亮

【摘要】 目的：本文就针灸治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床效果进行研究及探讨。方法：选取笔者所在医院2013年7月-2016年7月收治的72例脑卒中后吞咽障碍患者，按照入院顺序单双号进行分组，参照组（n=36）患者予以常规治疗法，试验组（n=36）在常规疗法基础上进行针灸治疗，比较两组患者的治疗总有效率、Burke评分及VFSS评分。结果：试验组患者的治疗总有效率比参照组更高，试验组患者Burke评分、VFSS评分的改善程度明显优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用针灸法治疗脑卒中后吞咽障碍效果理想，可有效改善患者的吞咽功能，具有较高的临床实践价值。

【关键词】 针灸； 脑卒中； 吞咽障碍； 治疗总有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0040-03

脑卒中是中老年人群的常见脑血管疾病，又被称为脑血管意外，具有致死致残率高等特点[1]。吞咽功能障碍是该类患者的常见并发症，对其日常饮食、生活质量及身体健康带来了严重影响。本文为探究卒中后吞咽障碍的有效疗法，对笔者所在医院近3年收治的部分患者采用中医针灸疗法，效果较为理想，现将研究过程及数据作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月-2016年7月在笔者所在医院接受治疗的卒中后吞咽功能障碍患者72例作为此次研究对象，按照入院顺序单双号进行分组，参照组（n=36）与试验组（n=36）。试验组男20例，女16例；年龄52～76岁，平均（64.2±3.0）岁；参照组男18例，女18例；年龄54～77岁，平均（64.6±3.3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所纳入的患者均符合脑卒中的相关诊断标准，病程在半个月以上，且伴有假性球痹症状。所有患者及其家属对于此次研究均知情，已签署知情同意书。排除标准：将意识障碍患者、精神障碍患者、合并严重感染患者予以排除。并已将中途退出研究的患者、死亡患者及治疗期间出现严重不良事件患者剔除。

1.2 治疗方法

参照组患者予以常规治疗法，包括康复训练、冰棒冷刺激、舌体功能锻炼及口面部肌肉训练等，依据患者实际病情实施声门上吞咽、口腔及咽部冷刺激、门得尔松手法、声带闭合练习、舌肌锻炼、面额与唇部肌肉练习、侧方吞咽、点头样吞咽及交互吞咽等练习。

试验组患者在常规治疗基础上进行针灸治疗：（1）选穴及针刺。对患者两侧的地仓、夹承浆、风池、下关等穴位及廉泉、天突、金津、扶突穴、翳风、列缺、玉液等穴位进行针刺。其中廉泉穴予以泻法得气；玉液、金津予以点刺放血法；在翳风穴向喉结方向进针1.0寸，天突穴位予以直刺0.3寸，而后再向胸骨柄后方向进针。其他穴位均予以平补平泻法，每次留针时间控制在20 min左右，每2日针刺1次，连续针刺治疗7次。（2）点刺放血。指导患者身心放松，将舌头自然伸出伸直，对于无法正常伸舌的患者，可使用纱布将其舌体固定于口外。对口舌进行消毒后，使用1.5寸毫针对患者的玉液、金津穴位进行点刺，放出少许血后即可，不必留针；每3日点刺1次，连续治疗7次。（3）电针治疗。待患者的廉泉及一侧夹廉泉针刺得气以后，可使用电针治疗仪为其进行电针治疗。将治疗仪设置为疏密波3～5 Hz，并以患者的耐受度为治疗强度，而后留针0.5 h。

（4）不良反应处理。如果患者在治疗期间出现恶心、心慌、头晕等不良症状，要立即协助患者取平卧位，实施常规晕针处理。对于因点刺放血治疗出现感染的患者，应及时予以对症治疗。

1.3 疗效判定标准

经治疗，患者吞咽困难等症状完全消失，饮水试验测试结果为1级，则为显效。患者吞咽困难等症状有明显改善，饮水试验测试结果为2级，或较治疗前提高1级及以上，则为有效。患者临床症状及饮水测试试验结果均未见明显变化，则为治疗无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2-3]。

1.4 观察指标

应用Burke倾斜评分量表、VFSS（吞咽X线透视）结果对患者的治疗前、治疗后的偏瘫及吞咽功能进行评价，Burke评分越低、VFSS评分越高，表示患者吞咽功能恢复越好[4]。

1.5 统计学处理

SPSS 20.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

对两组患者实施不同治疗方法后，试验组治疗总有效率为97.22%（35/36），参照组治疗总有效率为80.56%（29/36）；试验组明显高于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者Burke评分、VFSS评分比较

治疗前，两组患者Burke评分、VFSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组患者Burke评分明显低于参照组，VFSS评分明显高于参照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中患者经抢救后常伴有吞咽功能障碍，该类患者主要是以饮水呛咳、吞咽困难等为主要表现，少数患者还会伴有发音障碍；如得不到及时、有效的治疗，易引发营养不良、肺部感染等并发症[5]。现代医学认为脑卒中后吞咽功能障碍，是在双侧皮质脑干束遭受损伤后，致使假性球麻痹的神经功能代谢紊乱，并表现出舌肌、面肌、咀嚼肌等运动无力及作用失调等症状[6]。在中医中，脑卒中后吞咽功能障碍属于“舌蹇” “喉痹”等范畴，主要是由脑脉闭阻所致脑髓不足，引起舌咽功能失用[7]。以往临床中，常为患者采取康复训练等综合疗法，但因个体性差异等因素，部分患者的吞咽功能恢复效果不是十分理想，故笔者所在医院主张为这些患者实施针灸治疗。对患者的地仓、夹承浆、风池、下关、廉泉、天突、金津、扶突穴、玉液等咽喉局部穴位进行针刺，通过经络传导作用，达到开窍利咽、调和阴阳的目的，进而提高患者咽部神经的支配功能，增强深度感受器的兴奋水平，使患者的吞咽中枢神经得以激活；从而发挥改善肌肉、小韧带功能的作用，以促进吞咽反射弧传导。与此同时，对穴位进行针灸还可快速清除自由基，避免脑神经受损，有效改善脑部血液循环状态，利于脑卒中后偏瘫的康复[8]。玉液、金津均为经外奇穴，在穴区浅层分布有舌神经与舌深静脉，在深层分布有舌神经、舌动脉及舌下神经[9]。对其实施点刺放血治疗，具有显著的通利舌脉、活血利咽之效。电针疗法可以对神经末梢产生刺激，促进神经末梢释放生物电，对神经反射的恢复具有积极作用，同时还有利于吞咽反射弧及肌肉协调能力的重建[10]。

此次研究中，参照组患者予以常规康复治疗法，试验组患者在此基础上进行针灸治疗，结果显示，试验组患者的治疗总有效率比参照组更高，试验组患者Burke评分、VFSS评分的改善程度明显优于参照组（P<0.05）。这充分说明中医针灸治疗脑卒中后吞咽功能障碍的有效性。

总结上述研究结果得出，对脑卒中后吞咽障碍患者予以针灸疗法疗效确切，可有效缓解患者的吞咽障碍症状，改善吞咽功能，值得临床中广泛推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-28）