林志伟

（辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

急性心肌梗死是指由于持续缺血缺氧导致的急性心肌坏死，患者会有持久而剧烈的胸骨后疼痛，休息不能完全缓解，常见的并发症有心律失常、心力衰竭、休克等。急性心肌梗死容易引发心律失常，多发生在起病的1～2周，其中下壁心肌梗死容易导致心率减慢，前壁心肌梗死容易引发室性心律失常。室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速和心室颤动等[1]。胺碘酮是常见的抗心律失常药物，本研究对其治疗急性心肌梗死后发生室性心律失常的临床效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2018年2月收院诊治的急性心肌梗死后室性心律失常患者92例作为研究对象，对照组46例，男性28例，女性18例，年龄62～85岁，平均年龄（65.7±6.2）岁；研究组46例，男性29例，女性17例，年龄61～82岁，平均年龄（66.1±6.7）岁。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。患者及其家属均对研究知情，并签署知情同意书，研究经由我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法：两组患者在常规治疗的基础上，加用抗心律失常药物，对照组给予利多卡因静脉推注，50～100 mg，之后以2～4 mg/min进行微量泵注射，治疗7 d；研究组给予胺碘酮静脉推注，150～300 mg，以1.0～1.5 mg/min进行静脉滴注，患者好转后，维持0.5～0.75 mg/min的给药，治疗7 d。

1.3 评价标准：比较两组患者不良反应率和治疗效果。室早减少＞90%，室速消失，为显效；室早减少＜90%且＞50%，室速有明显改善，为有效；室早减少＜50%或无改善，室速无明显改善，为无效。

1.4 统计学方法：对数据进行统计和分析，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者效果对比：对照组显效15例（32.6%），有效18例（39.1%），无效13例（28.3%），总有效率为71.7%；研究组显效27例（58.7%），有效16例（34.8%），无效3例（6.5%），总有效率为93.5%，两组总有效率对比，有明显差异，具有统计学意义（χ2=16.533，P=0.000）。

2.2 两组患者不良反应率对比：对照组出现胃肠道反应6 例（13.0%），过敏反应4例（8.7%），心血管反应3例（6.5%），神经反应2例（4.3%），其他反应2例（4.3%），不良反应率为37.0%；研究组胃肠道反应5例（10.9%），过敏反应3例（6.5%），心血管反应5例（10.9%），神经反应3例（6.5%），其他反应3例（6.5%），不良反应率为41.3%。两组患者不良反应率对比，无明显差异，不具统计学意义（χ2=0.388，P=0.533）。

3 讨 论

急性心肌梗死常见的病因有冠状动脉粥样硬化诱发或心肌耗氧量剧烈增加，患者在进行过度的体力劳动，有强烈的情绪变化，受到寒冷刺激，暴饮暴食和便秘等都可能引发急性心肌梗死。室性心律失常患者有器质性心脏病者容易导致室颤和猝死，需要进行及时的治疗。患者中老年人发生室早的概率较大，患者会有心悸和失重感，而室速的危险性较大，患者会有气促、心绞痛、晕厥和低血压等情况，容易导致患者死亡。利多卡因既是局部麻醉用药，也是抗心律失常药物，可用于治疗急性心肌梗死、室性心律失常，可以缓解患者室性早搏、室性心动过速、室性震颤等情况，是常用的治疗急性心肌梗死引发室性心律失常的药物，可以减少患者室性心律失常的发生，但对急性心肌梗死的病死率无明显改善作用，并且利多卡因有引发心律失常的作用。胺碘酮主要用于改善心肌缺血，可以抑制患者心肌的缺血坏死和早期危险性心律失常的发生。胺碘酮在治疗心律失常时，给药途径、剂量和用药方法不同，疗效也有差异，这一药物在临床使用上体现出了较大的个体差异性。胺碘酮广谱抗心律失常药，可以延长心肌组织的有效不应期，消除折返激动，降低传导速度和窦房结的自律性。胺碘酮可以直接作用于冠状动脉的血管平滑肌，增加动脉血流量，降低主动脉压，改善心脏功能。胺碘酮可引发多种机体不良反应，多数不良反应在停药或减量后可以逆转，对患者的影响较小[2]。

本研究中对急性心肌梗死后出现室性心律失常的患者应用了胺碘酮治疗，患者的病情有明显改善，其临床治疗的总有效率高于使用利多卡因的对照组，研究组患者发生不良反应的概率和对照组无明显差别。研究证实，胺碘酮在治疗这类疾病上有很好的疗效，且具有较好的安全性。

综上所述，使用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常，能够有效缓解患者心肌缺血状态，改善患者临床症状，具有良好的治疗效果。