王 玲

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032）

新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加（如过量输血使血红蛋白增高，溶血病、血肿），胆红素排泄减少所导致，或兼而有之，因此生理性黄疸轻者呈黄色局限于面颈部或波及躯干；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，特别是个别早产儿可持续4周。新生儿的皮肤和黏膜与年长儿和成长有所不同，角质层较少，增加了水分和热量的丢失，在新生儿高胆红素血症发生期间更为易于受损，科学、系统的皮肤护理显得尤为重要[1-5]。从心理和生理双角度全面的对新生儿高胆红素血症患儿进行整体皮肤护理，使患儿在得到心理上的关怀和皮肤的舒适状态，对蓝光治疗的有效实施和疾病的预后起到了积极的作用。

1 资料与方法

1.1 本研究资料基于2018年期间新生儿病房治疗的45例新生儿高胆红素血症患儿数据。新生儿监护病房配备新生儿监护床、主任医师、主治医师、和经验丰富的专科护理人员组成，工作人员昼夜24 h排班，实行无陪护制护理。

1.2 操作流程是新生儿高胆红素血症患儿经门诊收入新生儿病房，由NICU的医师和护士接手，进行书面和口头的交接后进行治疗和护理，采取100%进入NICU的方式，新生儿高胆红素血症诊断后，医嘱存在蓝光照射治疗后，按医嘱执行，并全程实施科学、系统的新生儿皮肤护理，确保皮肤的完整和舒适度。

1.3 回顾所有45例新生儿高胆红素血症患儿的病历情况和NICU皮肤护理处置情况（2018年期间），资料包括：患儿的出生时间、临床确定诊断，发病时间，出生以来的重大健康问题，药物使用、治疗干预、蓝光照射的使用、皮肤护理情况，患儿状态、NICU的停留过程等。本文主要以回顾性分析的方式进行了说明，均以记录方式留存后分析。

1.4 方法：研究组100%进入NICU进行治疗护理：①新生儿高胆红素血症患儿进入NICU由护理团队进行整体的护理评估，重点进行新生儿蓝光照射前、中、后的皮肤护理风险量表的制定，在患儿确诊新生儿高胆红素血症后开立蓝光照射治疗的医嘱后，实施有效的皮肤护理，包括治疗期间的日常和蓝光照射的前中后阶段，评估潜在护理问题，表单在NICU护理时进行使用。②NICU护理中进行常规仪器监测，密切观察生命体征及患儿一般状态、各种管道和静脉通路的护理；在蓝光照射前对仪器进行调试和准备，日常新生儿监护床以纯棉、柔软的床单进行铺设，准备护眼罩和质地良好的尿不湿在照射期间应用，调节室内湿度在30～32 ℃（早产儿及极低体质量儿32～36 ℃），湿度55%～65%，在照射前清洁皮肤、剪短指甲，更换清洁尿布做好臀部护理、遮盖眼睛及会阴。光疗时新生儿有时会出现不安全感，抚触新生儿皮肤。保持新生儿皮肤的清洁干燥，及时更换尿布，清洗臀部，防止出现红臀。采取左、右侧卧与平卧交替的方式，更换受压部位，轻轻按摩受压处和骨隆突处避免皮肤受损。观察光疗的不良反应，是否有皮疹发生，若光疗中皮肤呈青色，应停止光疗。密切观察皮肤状况，如有皮疹或瘀点发生，引起注意。及时清理新生儿的呕吐物、汗水、大小便防止对皮肤造成损害。由于隐性失水增分多，对于皮肤照射后干燥的新生儿，在调节好室内温湿度的前提高下，加强皮肤的滋润护理。皮肤护理的范畴还应注意输液针孔周围皮肤的观察、喂养中口鼻、下颌处皮肤的保护。观察黄疸消退的情况，为治疗提供有效的依据。在新生儿高胆红素血症的患儿护理风险评估单中对皮肤护理潜在问题着重记录和分析，有评估、有措施、有反馈、有改进[6-11]。

以上所有系统皮肤护理方式都是对新生儿高胆红素患儿的治疗护理的必要组成部分，确保蓝光照射治疗有效实施，为新生儿提供了“以人为中心”的人性化整体护理，在皮肤护理过程中抚触的实施，对新生儿恐惧和不安全感体验有效缓解，从新生儿心理护理的角度也起到了作用。

2 结果

所有45例新生儿高胆红素血症患儿，确认该疾病后遵医嘱接受蓝光治疗，在此前提下都按护理程序进行了护理风险量表的评估，接受了科学、系统的皮肤护理，45例患者均病愈出院，皮肤完整性受损的情况未有发生。极大地促进了新生儿高胆红素血症的痊愈，也确保了蓝光治疗可以有效、完整疗程的实施，为新生儿了提供了安全、专业的身体和心理护理。在一定程度上，降低了并发症的发生的概率。综上所述，对新生儿高胆红素血症蓝光治疗的患儿实施科学、系统的皮肤护理具有其独特的作用和意义。

3 讨论和结论

2018年内45例新生儿高胆红素血症患儿，发病年龄为出生后10 h～28 d，面部及周身存在不同程度的黄染，初见于面部的占72%，其中有2例有先天性疾病，100%患儿计划性进入NICU。100%患儿在PACU期间进行了蓝光治疗，接受了整体的皮肤护理。新生儿在NICU期间心理上得到了第一时间的照护、接受了适当的抚触。哭闹不止的患儿占12%。回顾性调查患儿出院后的恢复情况，100%对新生儿家长进行了出院后皮肤护理的安全指导。无死亡病例发生。