张建雨

（辽宁省残疾人服务中心，辽宁 沈阳 110015）

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，30～50岁的青壮年易患病。它是严重腰腿痛的重要原因，发病率日趋增高。退行性改变是腰椎间盘突出症的基本因素，可能与损伤、遗传因素、妊娠、免疫、腰骶先天异常等因素有关。腰痛是大多数患者最先出现的症状。腰椎间盘突出症一般都采用非手术治疗，尤其是症状较轻的患者。在非手术治疗过程中，护士要根据实际情况给予对应的护理措施。我科在2016年3月至2017年4月共收治腰椎间盘突出症患者86例，其中64例患者采用非手术治疗，同时给予正确的护理和康复指导，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：男37例，女27例，年龄30～65岁。均经CT或MRI检查证实这腰椎间盘突出症，排除手术病例。

1.2 治疗方法：包括有牵引、理疗以及功能锻炼等。

2 护 理

2.1 体位护理：卧硬板床，休息1周，因为卧位时，可以减轻体质量对椎间盘的压力，使肌肉、韧带放松，局部充血水肿有所改善。做好日常护理，使皮肤清洁干燥，保证床单干爽平整,以保护受压部位皮肤的完整。常用红花油局部按摩，温水擦浴以活血化瘀，预防褥疮发生。帮助患者翻身时，要有足够的人手，要让患者的身体离开床面，避免与床之间引起摩擦。

2.2 牵引护理：患者在行牵引治疗时要保证牵引装置有效。患者取平卧位，应注意不要空腹或吃太多，以免引起头晕或腹部不适。牵引前取去身上的硬物以免压迫局部。另外，牵引时应在骨盆外侧垫软毛巾或纱布，以免牵引带压迫摩擦皮肤，造成不必要的损伤；牵引带的松紧度要适宜，必免过紧或过松。牵引结束后，轻柔地解开牵引带，帮助患者轻轻的按摩与牵引带接触的部位，让患者平卧10～20 min，待身体放松以后再活动。牵引过程中应注意观察双下肢的情况，如皮温是否正常、血液回流是否正常、皮肤颜色是否正常等，以免拉力过大造成损伤，或拉力过小不能达到牵引效果。牵引的姿势、角度、重量、时间都要按医嘱执行，出现问题及时报告医师。本组患者在牵引过程中未发生无效牵引，牵引过度，皮肤完整性改变等并发症。

2.3 理疗护理

2.3.1 热疗：可在腰椎突出部位湿热敷，注意温度，以患者可耐受为宜，以免烫伤。频谱仪照射腰部30～60 min，距离及温度适宜，可促进局部组织血液循环，减轻水肿，增加腰部血液供应。

2.3.2 按摩：手法正确，用力适当，禁用暴力，以免加重损伤。

2.3.3 手法推拿：先用滚揉法按患者的疼痛部位3～5遍，再到患者的腰部及双下肢，以松解粘连、还纳复位，推拿结束后，护理人员用准备好的腰围为患者固定腰部（高血压，心脏病和体质虚弱的患者应慎用推拿手法进行治疗）。

2.4 心理护理：保证患者拥有一个安静、舒适的环境，放轻松舒缓的音乐，使患者身心得到放松，不要给患者较大的刺激，使其情绪平稳。大部分患者都有些紧张和焦虑，对疾病的认识不深，因此护士要深入到病房，为患者讲解疾病的相关知识，让患者对疾病有一个初步的了解。了解患者的情况，与患者进行亲切地交谈，耐心倾听，引导患者说出内心的感受与患者建立良好的护患关系，让患者对护士产生信任。要告知患者病情的转归情况，以解除其心理负担，要对患者给予精神上的安慰、支持和疏导，使患者能够有一个良好的心态，有战胜疾病的信心。

3 功能锻炼

卧床期间活动四肢关节，定时按摩四肢，以防关节僵硬。患者疼痛减轻以后，可以尝试腰背肌的锻炼，加强腰背肌的保护能力，增强腰椎的稳定，使病程缩短，同时也能防止病情复发。功能锻炼从小剂量开始，循序渐进，以患者能耐受为宜。功能锻炼包括五点支撑法、三点支撑法[1]以及小燕飞等。五点支撑法的方法是：患者仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟5点支撑全身，背部腾空[2]。自我感觉腰背肌力量加强后可改用头部及足跟三点作为支撑点，背部腾空的锻炼方法。在锻炼的过程中一定要注意自我保护，护士在旁协助、保护，避免造成副损伤。本组患者在功能锻炼期间未引起二次损伤，效果显著。

4 出院指导

嘱患者继续卧硬板床，多休息，使腰部肌肉呈放松状态，注意避免压疮的发生，勤翻身。在工作和劳动时要注意腰部不要太过用力，尽量不要提过重的物品，若必须搬重物时一定要在抬起时用腿的力量站起，避免腰椎侧弯及扭伤时突然用力。坐时尽量坐带有靠背的高凳，并在其后加靠垫，使后背肌肉放松。腰围不要带太长时间防止产生依赖性。超重或肥胖者有必要需减轻体质量，减轻腰部的负担。在气候变化时，注意腰部保暖、防潮、防寒，适当休息。出院后坚持锻炼，锻炼要有规律，多做收缩腹肌和腰背肌的锻炼，锻炼强度一定要适当，以不超出承受自身能力为宜。如有复发先兆应立即去医院就诊。

5 体 会

通过综合的非手术治疗结合科学的护理及功能锻炼，能帮助患者减轻疼痛，缩短病程，有利于患者的康复，及时有效的预防并发症的发生，使患者的活动能力得以改善，生活质量得以提高；良好的护患关系，有助于患者在住院期间的治疗及康复，能够让患者在住院期间有一个良好的心态，能够积极参与到治疗和功能锻炼当中，促使患者能够愉快地健康地回归社会回归家庭。