董勇富

（辽源矿业(集团)有限公司职工总医院，吉林 辽源 136200）

输尿管结石是泌尿系统疾病代表，发病率高，其中上尿路结石发病占同期50%以上[1]。输尿管结石治疗不及时，会诱发肾绞痛、尿道梗阻、肾功能损害，首选手术治疗[2]。针对输尿管结石手术种类较多，包括输尿管切开取石、气压弹道碎石等。当前，内镜设备的更新，输尿管镜开始广泛用于泌尿外科治疗中，输尿管镜下钬激光碎石术结石清除效果好且安全性高[3]。基于此，本文就我院输尿管上段结石患者作为实验对象，进行手术方案对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料：实验病例均为输尿管上段结石，经X线、CT检查以及造影检查确诊，选自2016年4月至2017年6月，总计116例。患者均有明显手术指征，无手术禁忌证，签署手术知情同意书后随机分为观察组、对照组，医院伦理委员会批准。观察组：男性36例，女性22例；年龄22～70岁，均值（43.60±3.20）岁；结石直径均值（12.05±1.20）mm；病程1～4年，均值（1.55±0.35）年。对照组：男性38例，女性20例；年龄21～72岁，均值（44.80±3.05）岁；结石直径均值（12.10±1.25）mm；病程1～3年，均值（1.50±0.32）年。输尿管上段结石患者一般组间资料对比，P＞0.05。

1.2 手术方法。对照组：气压弹道碎石术。取患者膀胱截石位，全麻或硬脊膜外阻滞麻醉处理，置入斑马导丝、硬性输尿管镜，灌注泵输注等渗氯化钠注射液，扩张输尿管口的基础上明确结石位置，借助导丝将1.2F探针置于结石表面，完成结石粉碎，大结石粉碎＜2.5 mm，放置双J管后进行术后常规护理。观察组：输尿管镜下钬激光术。取患者膀胱截石位，硬膜外麻醉、腰麻处理，置入导丝后退出输尿管导丝，置入钛激光光纤（功率1.5～2.0 J，频率10～20 Hz），80 cm H2O灌注压力完成小结石碎石，大结石粉碎＜2.5 mm，术后处理与对照组一致。

1.3 观察指标：记录患者一次碎石成功率（治疗3周后，B超、腹部平片复查，无结石影为碎石成功）、手术时间、出血量以及术后恢复情况（下床时间、住院时间）、并发症情况。

1.4 统计学方法：116例输尿管上段结石患者围术期指标经SPSS21.0软件计算。一次碎石成功率、并发症发生率以%形式展开，进行卡方检验；手术时间、出血量、下床时间、住院时间以（x-±s）形式展开，进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一次碎石成功率对比：观察组：58例患者，一次碎石成功率为96.55%（56/58）。对照组：58例患者，一次碎石成功率为82.75%（48/58）。观察组一次碎石成功率高于对照组，经统计学计算χ2=5.9487，P=0.0147。

2.2 围术期计量指标对比：观察组：手术时间（47.5±10.5）min、出血量（60.8±10.6）mL、下床时间（6.9±1.0）h、住院时间（5.0±1.5）d。对照组：手术时间（54.0±12.3）min、出血量（89.8±12.3）mL、下床时间（8.0±1.2）h、住院时间（10.5±2.3）d。组间手术时间经统计学计算，t=3.0609，P=0.0028；组间术中出血量经统计学计算，t=13.6018，P=0.0000；组间术后下床活动时间经统计学计算，t=5.3630，P=0.0000；组间住院时间经统计学计算，t=15.2542，P=0.0000。

2.3 术后并发症对比：对照组：58例输尿管上段结石患者中，发热、血尿各1例，总发生率3.44%（2/58）。观察组：58例输尿管上段结石患者中，发热、血尿各4例，输尿管穿孔3例，总发生率18.96%（11/58）。对照组患者术后并发症总发生率明显高于观察组，经统计学计算χ2=7.0172，P=0.0080。

3 讨 论

当前，输尿管上段结石发病率明显递增，不良饮食习惯以及泌尿系统感染均为疾病诱因。针对较小结石，可以自行通过尿液排出，若结石较大，需通过手术治疗替代药物保守治疗[4]。输尿管镜下钬激光碎石通过钬激光光热反应冲击结石、破碎结石，气压弹道碎石术通过气体压缩产生能量并实现碎石，均为结石常用方法。资料指出，输尿管镜下钦激光碎石，疗效明显优于气压弹道碎石[5]。优势总结：钬激光功能丰富，手术操作更加灵活；钬激光针对不同成分结石，粉碎效果均显著，且利于排出；钬激光操作中减少了对周边组织的损伤，安全性更高；手术创伤小且适应证广泛，术后恢复所需时间短，患者更易接受。实验对比了观察组、对照组输尿管上段结石患者手术情况、术后情况、一次性碎石成功率、术后并发症。结果显示：观察组患者一次性碎石成功率为96.55%、术后并发症发生率为3.44%，对照组患者一次性碎石成功率为82.75%、术后并发症发生率为18.96%。经统计学计算，P＜0.05。另外，两组患者手术情况、术后恢复情况相关指标对比，观察组均优于对照组P＜0.05。实验和阮磊，袁利荣，鲁来兴等人研究结果有明显一致性，观察组患者手术时间少于对照组，碎石成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05[6]。

综上所述，输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石损伤小、安全性高、恢复所需时间短，是理想术式，具有推广价值。