【摘 要】目的：为提高临床专业学生对医学微生物学的兴趣，培养学生自主学习能力，提高教学质量，进行教学改革。方法：在本校2016级本科临床医学1个班中进行CBL，对照组学生按传统讲授教学，对两组学生进行笔试测验和问卷调查。结果：实验组学生在理解、比较、归纳、分析问题方面比对照组有一定优势，且实验组学生对该课程的学习兴趣增强。结论：对于临床专业学生，CBL教学法有助于医学微生物学的学习，也有助于培养学生自主学习能力。

【关键词】教学改革;CBL;医学微生物学

医学微生物学是医学生需要学习的一门重要基础课程，它研究与疾病有关的微生物（包括病毒、真菌、细菌、立克次体、衣原体等）的形态、结构、代谢活动、遗传和变异、致病机理、机体抗感染免疫、实验室诊断及特异性预防。由于微生物种类繁多、内容分散，加上许多临床专业学生往往忽视基础课程的重要性，如果教师教学中单纯以讲授为主，学生被动接受，学生就会没有学习兴趣，不能把握学习重点，难以记住知识。

其实，医学微生物学也是一门桥梁课程，它与临床感染性疾病、传染病、免疫性疾病等有重要联系。在教学中，我们进行教学方法的改革，开展CBL（案例教学法，Case Based Learning），将临床病案与基础知识结合在一起，提高学生对本课程的学习兴趣，促使学生养成自主学习的习惯。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本校2016级本科临床医学2个班学生（实验组：113人，对照组：111人）。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法

实验组：讲授与CBL相结合;对照组：讲授教学。

CBL教学过程：提前一周给学生标准临床病案（“食物中毒”病例1份，“病毒性肝炎“病例1份），并设置问题;学生分组，利用课外时间查阅资料、請教老师、组员讨论;在讨论课上，小组对病案进行分析总结，组与组之间进行讨论[1]。

1.2.2 教学结果检验

对常见的食源性病原微生物和肝炎病毒进行笔试测验。测验总分24分，其中检验基础知识11分，检验分析能力8分，检验综合能力5分。

1.2.3 问卷调查

自制问卷调查表，针对病案讨论教学对实验组学生进行问卷调查。了解学生在病案讨论前的准备工作、讨论过程中的参与程度、讨论后收获等方面的情况。

1.3 统计处理

收集资料，采用SPSS17.0进行方差分析和t检验。

2 结果

2.1 笔试测验结果

在相同条件下，针对食源性病原微生物和肝炎病毒相关理论章节的知识进行笔试测验。总成绩、基础部分、分析能力部分和综合能力部分得分的统计分析结果见表1。4项得分，实验组与对照组都表现出差异性（P<0.05）。

2.2 问卷调查结果

本调查向实验组发放调查问卷113份，回收113份，回收率100%，经过对问卷的严格筛选，有效问卷107份，有效率为94.7%。

92.5%（99/107）的学生认为临床病案讨论教学适用于本课程教学，87.9%（94/107）的学生认为比单纯教师讲授更有趣，97.2%（104/107）的学生主动参与到病案讨论中，93.5%的学生在讨论前会查阅资料进行预习准备。学生查阅资料的途径见表2。

3 讨论

（1）CBL教学提高了学生学习兴趣，增强了学习的积极性，培养学生自主学习的良好习惯。

不少临床专业学生对基础课程不重视，认为学好临床专业课程就可以，另一方面，医学微生物学内容繁多，难以记忆，导致学生学习兴趣不高。CBL是基于临床完整、典型病案的教学，教学中将基础理论知识与临床病案结合，使学生认识到临床疾病不仅与临床专业课有关，基础课程也相当重要，尤其了解其发病原因、发病机制等，可以指导临床治疗。CBL的互动讨论教学也改变了传统教师单纯讲授的教学方式，使学生由被动接受转为主动参与到教学中，提高学生学习的积极性，增加学习主动性。课堂外，学生需要查阅资料、理解病案、讨论问题;课堂上，学生既要表现自己，又要善于发现新的问题[2]。通过参与，学生可以初步养成自主学习的良好习惯。自主学习促使学生获取知识的途径不仅仅局限于课堂和教材，他们可以通过课外其它方法获取更多更广泛的知识，是持续性学习、终身学习的法宝[3]。

在实验组中，我们开展了2次CBL教学。从测验结果看，实验组与对照组学生在基础性、记忆性的知识差别不大，而在理解、比较、归纳等方面，前者要优于后者。这可能与他们初步养成的良好习惯和思维模式有关，当然，也可能是讨论过程中见多识广的原因。在问卷调查中，绝大多数学生表现出对CBL教学方法的热情及对本课程的兴趣，而对照组的学生依然按部就班地学习。然而，自主学习的能力培养也不是一蹴而就，需要长时间的坚持和努力[4]。

（2）临床病案的选择以及问题的设计要有针对性，学习资源要有准确性和科学性。

在采用病案讨论教学改革过程中，也发现一些问题。临床专业大二学生还没有接触临床专业课程，对临床基本专业术语和专业基础知识了解较浅，对临床疾病认识也不完全准确。在病例选择上既要与常见微生物有关，又要具有临床疾病的典型特征，还要考虑专业知识深浅;在问题设计上要符合本课程的特点，也要体现本课程与临床疾病之间的关系。

在对学生进行问卷调查中发现，绝大多数学生查阅资料的方式是通过网络，主要是百度。许多学生还不能正确使用专业的医学搜索引擎，不能科学地进行电子文献检索，很大程度上限制了他们获取资料的准确性和科学性，所以，掌握正确的文献检索方法是学生进行自主学习的一项重要技能[5]。

4 总结

在医学微生物学教学改革中，我们必须不断进行摸索，针对不同专业学生尝试不同的教学方法，有成功也有不足，我们必须总结经验、发扬优势、改进不足，这样才能促进教学改革的成功，也才能促进医学微生物学的教与学，发挥真正桥梁课程的作用。

（通讯作者：张琼）

参考文献

[1]乔森，张丽丽等.CBL教学法在临床分子生物学检验技术教学中的应用与探讨[J]. 卫生职业教育，2018，36（23）.

[2]朱艳，尹忠诚等.基于临床病例的CBL教学改革的组织与管理[J].航空航天医学杂志，2018（10）.

[3]刘小蓉，孙鸾等.CBL在医学细胞生物学教学中的探索应用及反思[J].教育教学论坛，2017（40）.

[4]赖永洁，金明哲.医学微生物学教学改革的探索与体会[J].教育教学论坛，2018（23）.

[5]刘翔.高校文献检索自主学习平台建设研究[J].中国信息技术教育，2015（2）.

作者简介

吴高莉（1979-），女，湖北省人。硕士学位，讲师，主要从事医学微生物学教学。