高洁

【摘 要】目的：探讨糖尿病肾病患者行低蛋白饮食的临床效果。方法：将我院于2015年1月到2016年1月期间选取的48例糖尿病肾病患者纳入研究中。前1个月為第1期，分成A组（n=16，低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6g·kg-1·24h-1）;B组（n=16，低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.8g·kg-1·24h-1）;C组（n=16，正常蛋白质饮食）。测定治疗前，治疗后1个月和第二个月的饮食蛋白摄入量，血清肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）等指标。结果：在第1期，A组和B组SCr、CCr和12h尿白蛋白排泄率相比较于常规值有所降低;A组CCr降低程度高于B组（p<0.05）。第2期，A组和B组CCr和尿白蛋白排泄率恢复到常规状态。结论：糖尿病肾病患者行低蛋白饮食治疗的效果显著。

【关键词】低蛋白饮食;糖尿病肾病;临床疗效

糖尿病肾病是糖尿病最为常见的一种并发症，早期临床表现为尿液中出现少量尿蛋白，随着病程的延长，会导致肾小球、肾小管及肾间质发生病变[1]，进而导致肾衰竭，是致糖尿病患者死亡的主要原因[2]。本文选取我院48例糖尿病肾病患者，对其进行低蛋白饮食治疗，并与常规饮食治疗效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将我院于2015年1月到2016年1月阶段，收治的糖尿病肾病患者48例纳入研究中。

纳入标准：①确诊为II型糖尿病，②病史≥8年，③尿白蛋白排泄率>40ng/ml，④存在视网膜病变，⑤血Cr124-201μmol/L，CCr30-61ml/min。所有患者都签署知情同意书;将患有急慢性肾小球肾炎患者、泌尿系统感染患者、心力衰竭患者等患者排除。

48例患者中，42例男性，6例女性，年龄区间64-75岁，平均年龄（70.01±3.52）岁。48例患者分为A组、B组以及C组。

1.2 方法

本次研究前对患者1周的饮食情况准确记录，评定每日蛋白质，对患者进行第1期的饮食治疗。C组饮食不变化;A组蛋白质摄入量在0.6g·kg-1·24h-1，B组在0.8g·kg-1·24h-1。

选择谷类和薯类制品，如土豆粉，粉丝，芋头以及山药等热量高但是蛋白质含量低作为主食;食用适量蔬菜，蔬菜所含有的黄酮类植物化学物，能够降低餐后血糖。主食可以采用分餐制度，一部分主食在正常后60-120分钟后食用。

正常人群推荐烹调油在每日25-30克，A组和B组可以提升到每日30-40克。选取橄榄油以及花生油等，降低对血糖影响。

每日钠摄入量在每日1000-2000毫克，食盐每日6克以下。

1.3 观察指标

记录血清肌酐（SCr）、血浆白蛋白、肌酐清除率、12小时尿白蛋白和12小时尿白蛋白排泄率。

1.4 统计学方法

文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P<0.05表示对比数据有差异性。

2 结果

2.1 蛋白质和总热能摄入量和基础饮食情况分析

表1数据证实：A组和B组蛋白质和总热能摄入量和基础饮食情况对比存在统计学意义（p<0.05）;C组蛋白质和总热能摄入量无变化。A组和B组随着饮食蛋白质的降低，SCr、CCr和尿白蛋白排泄率显著下降，和基础情况对比存在差异性（p<0.05）。

A组SCr下降值（40.79±2.0）ml/min和B组（44.85±7.52）ml/min对比存在统计学意义（t=2.0870，p=0.0405）;12h尿白蛋白排泄率降低值两组分别为（43.59±13.0）μg/min和（52.42±9.50）μg/min对比（t=2.1936，p=0.0361）。

C组各项指标和基础值对比无显著变化。A组和B组体重指数和血压无显著变化。A组空腹血糖下降，基础值（7.79±0.86）mmol/L，1个月后为（6.69±0.63）mmol/L，组间对比t=4.1273，p=0.0003。B组空腹血糖变化不显著，基础值（7.61±0.91）mmol/L，1个月后为（7.1±0.76）mmol/L，组间比较t=1.7206，p=0.0956。C组空腹血糖和基础值无显著变化。

2.2 第二期

A组和B组5-8周饮食蛋白质和热能高于前四周（p<0.05）。A组正常饮食后1个月，SCr和尿白蛋白排泄率交控制蛋白质摄入阶段显著上升，CCr升高，和第一期对比有所变化，但未恢复到基础水平（48.8±12.0）ml/min;B组SCr和尿白蛋白排泄率上升，和第一期对比有显著变化，CCr恢复到基础水平（52.3±12.8）ml/min。C组CCr轻度降低（48.5±10.5）ml/min。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病中较为常见的并发症，随着目前生活习惯及饮食结构的改变，糖尿病及糖尿病肾病的发病率呈现逐年上升及年轻化的趋势[3]。糖尿病肾病的临床发病机制较为复杂，遗传因素、肾脏学流动力学、炎性因子等均是其发病的主要原因，早期综合防治是控制糖尿病肾病患者病情进展的主要措施[4]。

糖尿病肾病是糖尿病多发的一种慢性微血管并发症。糖尿病肾病造成的肾功能衰竭是导致终末期肾衰竭的关键因素[5]。同时根据糖尿病肾病患者的分期不同，其治疗形式上也有所区别。临床糖尿病肾病期阶段，早期糖尿病肾病控制较差，微量蛋白尿发展为大量蛋白尿，低蛋白饮食能够让尿液中蛋白丢失降低，因此食物蛋白质量加上1日尿液中丢失蛋白质总量，作为每日食物摄入的蛋白质总量，也能减少肾脏负担。

对于糖尿病肾病患者来说，摄入过多的蛋白会导致肾脏负担过重，但蛋白又是人体必须的营养物质，不可或缺。有研究表明，优质的低蛋白饮食对于糖尿病肾病患者来说，能够有效改善患者的肾小球三高状态，减轻肾小球的硬化，延缓肾功能的损伤。

综上分析可知，采用低蛋白饮食在糖尿病肾病患者治疗中效果显著，可有效减轻肾小球硬化，稳定患者的血糖值，延缓患者的肾功能损伤，值得在临床治疗中推广并借鉴。

参考文献

[1]张福霞，刘海霞，陈文峰等.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂防治老年糖尿病肾病研究进展[J].中国老年学杂志，2015，31（15）：4409-4411.

[2]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（11）：792-801.

[3]赵宇（综述），张晓良（审校）.活性维生素 D3通过免疫调节防治糖尿病肾病研究进展[J].医学研究生学报，2015，31（11）：1199-1203.

[4]郭银凤，宋志霞，周敏等.活性维生素D通过调节糖尿病肾病大鼠巨噬细胞M1及M2表型活化防治足细胞损伤[J].中华肾脏病杂志，2014，30（6）：429-436.

[5]陈丹萍，陈霞波.数据挖掘浅析陈霞波“治未病”思想防治糖尿病肾病的用药规律[J].贵阳中医学院学报，2018，40（3）：10-15.