谢秀俊 朱希法 陈日新 李顺东

1 浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

2 江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006

《灵枢·邪气脏腑病形》指出“荥输治外经”，《难经·六十八难》云“输主体重节痛”。笔者从中得到启示，在落枕疼痛出现位置进行经络辨证，取疼痛所属经脉的“输穴”进行针刺，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：58例患者均来源于2016年9月至2018年1月台州市中医院针灸科门诊及病房。其中男38例，女20例；年龄11～52岁；病程2小时～5天。患者均因颈项胀痛，颈项部活动不利就诊，诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》中落枕的诊断标准[1]。

1.2 辨证分型：根据患者疼痛出现的部位进行经络辨证，分为：①督脉型：疼痛在颈椎正中，颈椎棘突或棘突间棘突韧带有压痛，第七颈椎棘突常最明显，低头仰头疼痛加重，牵拉感，共有9例；②太阳经型：疼痛在脊椎两侧、肩胛骨内侧缘及下缘，菱形肌旁，疼痛多以左右斜转加重，不易触及，共有11例；③少阳经型：疼痛在太阳经外侧，多在肩胛冈上缘，共有16例；④阳明经型：疼痛在颈椎侧面，胸锁乳突肌前后缘，多以左右旋转障碍或疼痛加剧，共有22例。

2 治疗方法

取穴：督脉型取后溪；太阳经型取后溪、束骨；少阳经型取中渚、足临泣；阳明经型取三间。操作：患者取坐位，以0.3mm×40.0mm毫针针刺后溪，向对侧三间透刺；针刺束骨向足跟方向斜刺；针刺中渚向掌根方向斜刺；针刺足临泣向足跟方向斜刺；针刺三间，向后溪透刺。以上穴位均轻插重提，用泻法，治疗取单穴或双穴，取对侧穴位，随咳进针，进针得气后，医者协助患者活动颈项部，活动幅度宜大，频率宜慢，活动2min，留针15min。每天1次，治疗3次为1个疗程。

3 治疗结果

疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中落枕的疗效标准[1]。58例患者中31例治愈（颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常），其中针刺1次治愈19例，2次治愈8例，3次治愈4例；27例好转（颈项部疼痛减轻，颈部活动改善）；0例未愈（症状无改善）。

4 典型病例

患者，女，26岁。银行职员。2017年8月17日就诊。主诉：颈项部疼痛活动不利1天，晨起后在无明显诱因情况下出现颈项部疼痛，活动不利，上午上班后疼痛加重，至下午无法继续上班，遂来我院针灸科就诊，查体：患者颈椎生理曲度变直，颈项部肌肉僵硬，左侧肩胛骨上缘触及一条索状结节，压痛明显，转头疼痛加剧，行走时脖子歪向左侧。无头晕，无双上肢麻木。颈椎正侧位片示：颈椎退行性变。诊断：落枕（少阳型）。予以针刺对侧中渚，随咳进针，朝向掌根方向，深刺25mm，协助患者活动颈项部，最大角度，缓慢转动，活动2min后，患者诉疼痛明显减轻，头可恢复正常位置，留针15min，拔针后，患者颈部疼痛明显减轻，头可左右转动，尚有轻微酸胀和牵拉感，嘱患者颈部保暖。连续治疗3天，疼痛完全消失，嘱患者加强颈部功能锻炼。

5 体会

落枕又称“失枕”“颈筋急”，属于中医学中“痹证”的范畴，系由睡眠时颈部位置不当，或因负重颈部扭转，或风寒侵袭项背，导致局部脉络受损，经气不调，以单纯性颈项强痛、活动受限为主要表现的疾病。根据经络辨证，落枕疼痛部位属于督脉者，取小肠经输穴后溪，后溪也为督脉的八脉交会穴，故能激发督脉经气感传而起治疗作用；疼痛部位属于阳明经者，取阳明经输穴三间，三间穴在第二掌骨侧全息图中，对应的部位也属颈椎的部位，故能疏通阳明经气血而达到缓解疼痛的作用；疼痛部位属于少阳经者，取少阳经输穴中渚、足临泣，取中渚疗效不显著时，取同名经输穴足临泣加强经气感传，提高治疗效果；疼痛部位属于太阳经者，取太阳经输穴后溪、束骨，取后溪疗效不显著时，取同名经输穴束骨加强经气感传，提高疗效。