林佳平，刘 蒙，刘 琦， 张 妍，张 彤

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014； 2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

毕×，男，45岁，2018年8月20日就诊于山东中医药大学附属医院针灸科。主诉：双眼麦粒肿2 a余，加重3 d。患者自述双眼麦粒肿反复发作2 a余，于山东省眼科医院行5次手术治疗，疗效一般。3 d前因大量饮酒，出现左上眼睑疼痛、异物感。刻症见：左上眼睑内红肿，查体有压痛，睑内面出现黄白色脓点，形如麦粒。纳可，眠差多梦，大便稍干，1 d 1行，小便调。舌红起芒刺，苔厚腻，脉数。平素喜肉食、好饮酒。西医诊断：内麦粒肿。综合脉症，四诊合参，依据《中医病证诊断疗效标准》[1]，中医诊断：针眼(脾胃郁热)。治则：健脾消食，兼以清热散结。治疗方法：刺络放血、内服中药及吴茱萸贴敷涌泉穴。①点刺双侧足三趾趾腹:患者取端坐位，医者戴一次性医用橡胶手套，揉捏足大趾使其充血，用碘附对足大趾趾腹进行常规消毒，使用一次性采血针点刺趾腹，用手挤捏趾腹使其出血，同时用75 %酒精棉球擦拭血渍，直至出血颜色由深变浅。足次趾、足中趾的操作方法同足大趾。②点刺背部反应点:患者取俯卧位，在上起于第7颈椎，下至第7胸椎，左右至肩胛骨内侧缘的范围内，寻找到8个如小米粒大小的小红点，略高起于皮肤。用碘附对反应点进行常规消毒，使用一次性采血针点刺反应点，随之在出血部位加拔火罐，留罐15 min，起罐。用无菌干棉球将血擦净，最后用碘附涂擦点刺部位。③中药内服:焦三仙各15 g，茯苓30 g，半夏、陈皮、莱菔子各10 g，连翘、金银花各12 g,甘草10 g。7剂，水煎服，1 d 1剂，分两次服。④吴茱萸贴敷涌泉穴:取吴茱萸10 g研末，用醋调成糊状，敷于涌泉穴(双)(足底部，第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上)。用7 cm×6 cm的无菌敷贴固定，24 h后取下，用温水擦净足底。每日1次，共7次。⑤调护:嘱患者禁饮酒，清淡饮食，严禁用手挤捏脓点。

刺络放血后，患侧眼睑红肿减轻。1周后复诊，患者自述第2天疼痛消失，第4天异物感减轻，第6天黄白色脓点脓液排出，异物感消失。查体：患侧眼睑无红肿，疮口已复，无压痛。嘱患者今后忌酒、少食肥甘厚味。3个月后回访，未复发。

按语:《黄帝内经·素问·通评虚实论篇第二十八》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”针眼的病因病机责之于脾胃功能失常。胞睑在五轮学说中称为肉轮，属脾胃。脾主肌肉，胞睑的正常功能有赖于脾胃受纳、运化、输布水谷精微。本案患者好饮酒，喜食肥甘厚腻之品，导致脾胃功能失常，饮食积滞，郁久化热，循经上犯，瘀滞于胞睑，发为针眼。

《银海精微·睑生偷针》：“问曰：人之患目睑生小疖，俗名偷针者何也？答曰阳明胃经之热毒也。或因食壅热之物，或饮食太过，使胃经上充于眼目……”眼目、足三趾均为足阳明胃经循行所过之处，通过点刺足三趾趾腹来清泻胃经之热毒。

《证治准绳·七窍门》曰：“……世传眼眦初生小皰，视其背上即细红点如疮，以针刺破，即时即瘥，名偷针。实解太阳经结热也。”笔者考虑左上眼睑为足太阳膀胱经的起始部位，目疾是足太阳膀胱经主治病候之一。并且依据《证治准绳》记载的治疗方法，点刺背部反应点清泻太阳经郁热，疏通经脉气血，祛除热毒。

焦三仙健脾消食化积，茯苓健脾宁心，陈皮理气健脾，莱菔子消食导滞，连翘、半夏解毒消肿散结，金银花清热解毒。诸药合用，补泻兼施，共奏健脾消食、清热散结之功。

吴茱萸敷灸涌泉穴是一种非火灸法，称为“天灸”，是通过药物对穴位的直接作用来激发经气，调节气血，以取得引火归元的功效。

综上所述，针药并用是将中医外治法中的刺络放血法、穴位贴敷法与内服中药相结合，治疗麦粒肿可获良效。